目的: 探讨冠心宁片辅助治疗对老年人冠心病伴失眠症的临床效果。
方法: 选取丽水市第二人民医院2021年12月至2023年12月收治的冠心病伴失眠症患者80例为研究对象，采用随机病例对照研究方法，根据随机数字表法分为对照组、观察组各40例。对照组接受常规治疗(阿托伐他汀和阿司匹林)及促进睡眠的基础干预，观察组在对照组基础上联用冠心宁片，两组疗程8周。比较两组治疗效果、心绞痛发作频次和疼痛持续时间、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化及不良反应发生率。
结果: 观察组临床疗效高于对照组(Z=2.07, P<0.05)。治疗后，观察组心绞痛发作频次、疼痛持续时间分别为(1.02±0.31)次/d、(1.35±0.27)min，均少于、短于对照组的(1.54±0.40)次/d、(1.71±0.36)min (t=-6.50、-5.06，均P<0.05);观察组PSQI评分为(5.93±1.28)分，低于对照组的(7.33±2.05)分(t=-3.66, P<0.05);观察组SAQ量表各维度(疾病认知、发作频率、稳定状况、躯体受限、治疗满意度)评分均高于对照组(t=2.81、2.30、2.97、4.76、4.24，均P<0.05);观察组IL-6、TNF-α分别为(13.48±3.60)mg/L、(15.53±3.83)μg/L，均低于对照组的(16.26±4.51)mg/L、(20.38±3.92)μg/L，观察组VEGF为(128.26±16.67)ng/L，高于对照组的(105.78±14.35)ng/L，两组比较，差异均有统计学意义(t=-3.05、-5.60、6.46，均P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论: 冠心宁片辅助治疗对老年人冠心病伴失眠症疗效显著，可缓解患者的心绞痛症状，提高睡眠质量，降低炎症反应，且不增加药物不良反应。
关键词: 冠状动脉疾病;心绞痛;入睡和睡眠障碍;白细胞介素6;肿瘤坏死因子α;血管内皮生长因子类;老年人
论文《冠心宁片辅助治疗老年人冠心病伴失眠症的效果观察》发表在《中国基层医药》，版权归《中国基层医药》所有。本文来自网络平台，仅供参考。
引言
冠心病是一种多发于老年患者的心血管疾病，可导致患者反复出现心绞痛、胸闷等症状，严重者可引发急性心肌梗死等危重病症。随着病情的进展，可增加患者的心理负担，诱发患者出现焦虑、抑郁等不良心理，进而影响睡眠质量。冠心病属中医“胸痹”的范畴，病位在心，主要病机为“阳微阴弦”。其中冠心病伴失眠症属于心血瘀阻型的辨证分型，主要以心气亏虚为主，并伴有血瘀、痰瘀、气滞等症状，临床治疗时需以补心气亏虚、疏通心络、祛瘀散结为主。同时，长期失眠带来的外邪入侵、劳倦内伤会导致心络闭塞，进一步加重心绞痛症状。冠心宁片主要成分有川芎、丹参等，具有行气止痛、活血通瘀的功效，可用于缓解多类心血管疾病引发的心绞痛，并对患者的心功能具有一定的保护作用。基于此，本研究探讨冠心宁片辅助治疗老年冠心病伴失眠症患者(心血瘀阻型)的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取丽水市第二人民医院2021年12月至2023年12月治疗的冠心病伴失眠症患者80例纳入研究。
• 纳入标准： (1)符合稳定型冠心病的诊断标准，属于心血瘀阻型的病症分型;(2)伴有失眠症状;(3)年龄≥60岁;(4)心功能等级(NYHA分级)Ⅱ~Ⅳ级;(5)患者或其近亲属签署知情同意书。
• 排除标准： (1)合并其他心血管疾病;(2)肝肾功能严重受损;(3)对本研究所用药物不耐受;(4)存在精神障碍。
采用随机病例对照研究方法，根据随机数字表法将患者分为观察组、对照组各40例。本研究经丽水市第二人民医院伦理委员会批准，伦理批准号: 20211117-8。
1.2 治疗方法
• 对照组： 口服阿托伐他汀(20mg/次，1次/d)和阿司匹林(100mg/次，1次/d)，疗程8周。
• 观察组： 在对照组基础上联用冠心宁片(规格0.38g/片，3片/次，3次/d)，疗程8周。
用药期间配合促进睡眠基础干预和心绞痛缓解干预：
• 睡眠基础干预： 健康宣教、提供舒适睡眠环境、心理疏导、指导腹式呼吸。
• 心绞痛缓解干预： 制定低糖低钠饮食计划、指导康复运动(如散步、八段锦)。
1.3 观察指标
1. 心绞痛发作频次和疼痛持续时间。
2. 睡眠质量： 使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价，分数与睡眠质量呈负相关。
3. 生活质量： 使用西雅图心绞痛量表(SAQ)评价，总分0~500分，分数与心绞痛严重程度呈负相关。
4. 炎症因子： 治疗前后检测血清IL-6、TNF-α、VEGF水平。
5. 不良反应： 恶心呕吐、不良心血管事件、神经系统不良反应发生率。
1.4 疗效判定
参照《稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识》。
• 显效： 心绞痛发作频次和疼痛持续时间降幅均>80%，每天睡眠时间>6h或增加≥3h。
• 好转： 心绞痛发作频次和疼痛持续时间降幅50%~80%，每天增加的睡眠时间≥1~<3h。
• 无效： 心绞痛症状未见变化，每天增加的睡眠时间<1h。
1.5 统计学方法
使用SPSS 22.0软件。计量资料以 ar{x} pm s 表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料以例数、百分比表示，组间比较采用秩和检验、χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
观察组与对照组在性别、年龄、病程及NYHA分级上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组疗效比较
观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)。具体数据见下表：
组别 例数 显效 [例(%)] 好转 [例(%)] 无效 [例(%)]
对照组 40 17 (42.5) 20 (50.0) 3 (7.5)
观察组 40 26 (65.0) 13 (32.5) 1 (2.5)
注：两组疗效比较，Z=-2.07, P=0.039
2.3 两组治疗前后心绞痛发作频次和持续时间比较
治疗后，观察组心绞痛发作频次和疼痛持续时间均显著少于/短于对照组(P<0.001)。数据详见原表2。
2.4 两组治疗前后睡眠质量比较
治疗后，观察组PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。数据详见原表3。
2.5 两组治疗前后生活质量评分比较
治疗后，观察组SAQ量表五个维度的评分均显著高于对照组(P<0.05)。数据详见原表4。
2.6 两组治疗前后炎症因子水平比较
治疗后，观察组IL-6、TNF-α水平显著低于对照组，VEGF水平显著高于对照组(P<0.05)。数据详见原表5。
2.7 两组不良反应发生情况比较
观察组出现3例恶心呕吐(7.50%)，对照组出现1例恶心(2.50%)，两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ²=0.26, P=0.608)。
3 讨论
研究发现，冠心病引发的心绞痛会导致多数患者存在睡眠质量异常和消极心理的问题。因此，在治疗冠心病时还需关注患者睡眠质量的变化。阿托伐他汀和阿司匹林是治疗冠心病的一线药物，可有效改善血脂代谢，增加心肌供血，降低缺血性损伤。
冠心病属中医“胸痹”“心痛”范畴，需以补心益气、活血化瘀为治疗原则。本研究显示，观察组疗效更高，心绞痛症状更轻，生活质量和睡眠质量更好。说明冠心宁片对冠心病合并失眠症患者的治疗效果显著。中医认为，冠心病诱发失眠的机制在于肝、脾阻滞，腑脏亏虚导致气血运行受阻，心神失养，血脉瘀阻。冠心宁片中丹参具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神的功效，可补心、肝亏虚，益气活血，降低血脂，减少动脉粥样硬化斑块面积，增加心肌血流灌注，保护心肌细胞，其除烦安神的功效还可帮助提高睡眠质量。川芎具有活血行气、祛风止痛的功效，能够缓解气血瘀滞，对改善心绞痛症状效果显著。
IL-6的表达水平与患者冠状动脉病变程度有关，可作为判断不良心血管事件的参考指标。高水平的TNF-α会破坏血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化斑块形成，并影响凝血功能。本研究显示，观察组IL-6、TNF-α水平均低于对照组，VEGF水平高于对照组，说明冠心宁片辅助治疗具有较强的抗炎作用，可降低炎症因子表达水平。冠心宁片中的川芎可降低血脂，抑制动脉粥样硬化斑块;丹参中的丹参素、紫草酸等物质具有抗炎作用，能够降低IL-6和TNF-α的表达水平。治疗后观察组VEGF水平较高，说明冠心宁片对心血管有保护作用，可促进心肌细胞和血管内皮细胞再生，缓解病情进展。两组不良反应发生率无显著差异，说明冠心宁片辅助治疗安全性高。
综上所述，冠心宁片辅助治疗对老年冠心病伴失眠症患者(心血瘀阻型)的疗效显著，可缓解心绞痛症状，提高睡眠质量，降低炎症反应，且不良反应小。
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