【摘要】目的：探讨预见性护理在上消化道出血护理中的有效性评价。 方法：总结40例患者的预见性护理经验，并与40例常规患者进行比较，统计两组患者治疗效果、出血次数、止血时间及住院期间发生并发症的比例，并对护理满意度进行调查。结果：观察组治疗效果高于对照组，并发症发生率低于对照组，且观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义。 结论：增强预见性意识，采取相应护理措施对预防上消化道出血及再出血的发生有重要作用。
【关键词】预见性护理;上消化道出血;疗效 医学核心期刊
预见性护理又名超前护理，遵循先预防后治疗的原则，有利于在整体护理中发现问题，分析问题及解决问题，使护理工作由被动变主动，提高了护理工作的预见性思维[1]。上消化道大出血指短时间内失血量超过1000ml或循环血量丢失20%以上，是消化内科常见的急危重症之一，病情凶险，病死率高，若不及早识别和及时治疗，可引起失血性休克，甚至危及生命，因此采取科学有效的预见性护理对上消化道大出血的抢救及预后有重要的意义。笔者通过总结本科室对上消化道大出血患者的预见性护理经验，并与常规护理组进行对比，取得了良好的效果，现将结果报告如下：
1 资料与方法：
1.1 一般资料：选择本科室消化内科 2011 年 1 月～2013 年 11 月收治的上消化道大出血患者80 例， 肝硬化并发出血者30例，消化道溃疡者22例;饮食不当者15例;其它原因出血者13例。按随机数字表法，随机将所有患者分为两组，其中观察组 40 例：男23 例，女 17 例，年龄 43～72 岁 ，平均 (54.7±3.7)岁 ，平均住院日为16 d。对照组 40例：男 28 例，女 12 例，年龄 45～74 岁，平均(55.4±3.8)岁，平均住院日为20d。两组患者性别、年龄、平均住院日等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：1.2.1对照组： 采取常规护理，卧床休息，给予氧气吸入，严密观察患者生命体征变化，建立静脉通道，遵医嘱输液、输血、止血治疗，出血期护理(迅速建立两路静脉通路，及时配血、备血，双气囊三腔管备用。安慰患者，消除紧张、恐惧心理);一般护理(口腔护理，便血护理，饮食护理，双气囊三腔管护理等)。1.2.2 观察组：在对照组基础上对患者进行预见性的护理。了解病人心理状态以及对本病的认识和知晓情况，向患者及家属详细介绍疾病的相关知识，对患者进行必要的心理疏导，消除患者不良情绪，树立治疗信心[5];树立护理人员预见性护理的意识，并掌握其理论基础。熟悉大出血的前驱症状及体征，预见再出血的可能，密切观察患者病情，发现问题及时报告医生，采取相应处理，及早治疗。
1.3 观察指标：观察并记录两组患者治疗效果、出血次数、止血时间及并发症发生率;请两组患者或家属对护理满意度进行评价。采用问卷调查法，评价其对护理服务质量的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，以非常满意和满意计算满意度。
1.4 疗效评价：疗效主要通过出血停止时间进行判定，即：通过观察患者的呕血、便血等情况，其中以胃管引流液变清或粪便由黑色转为黄色，粪便隐血转为阴性即可认为出血停止。其中24h内出血停止为治愈，72h内出血停止为有效，72h后仍有出血者为无效。
1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以 表示，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较，治疗后观察组总有效率为97.5%;对照组总有效率为87.5%;观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两者患者在治疗过程中发生并发症及出血次数、止血时间的比较。两组患者在治疗期间，观察组并发症发生为3人次，对照组为11人次，两者比较，差异有显著意义(p<0.05)，而在止血时间上，观察组止血快于对照组，差异有显著意义(p<0.05);观察组出血次数较对照组而言明显减少，其差异具有统计学意义。
3 讨论
预见性护理程序是以提高治疗效果为目的的全程优质服务[6]，所谓预见性护理，就是护士针对患者的具体病情进行综合分析判断，运用医学知识，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效地防范护理风险。预见性护理是整体护理和辨证施护观念在临床护理实践中的一种具体体现，尤其在抢救危重病人过程中的应用，愈来愈受到重视。在肝硬化上消化道再出血的预见性护理研究方面，已有学者提出采取预见性护理，可以提高患者的自我护理能力，降低再出血的发生率和病死率，患者的生存质量明显提高。
以下是我们在实行预见性护理过程中的几点心得(1) 积极护患沟通 出血患者通常有恐惧、绝望心理，伴随紧张、焦虑和抑郁等情绪，这些均可导致应激状态下的胃肠道粘膜缺血，进一步加重出血。护士在日常工作中，必须积极与患者沟通，告知患者和家属出血的情况以及各种检查治疗的重要性，嘱患者有不适症状时及时通知医护人员，以便尽早采取治疗措施，使患者摆脱不良心绪，以积极的态度和良好的情绪积极配合检查、治疗、护理，有助于及早发现病情变化及促进康复。(2)密切病情观察 对患者病情变化的预见性护理，首先要做到严密的病情观察，对于存在的出血先兆，如咽喉部异物感、腹部饱胀不适、恶心甚至烧心等症状要及时引起注意，此时对患者的心率、脉搏、呼吸以及尿量的变化情况做到预见性监测，早期采取相应预防措施，以避免严重后果的出现，并积极做好抢救准备。一旦患者表现为烦躁不安，意识模糊甚至昏迷，皮肤发绀，冷汗淋漓或出现出血点，脉搏细弱，血压下降，尿少或无尿，做好预见性护理措施，提前准备好氧气吸入、吸痰器、三腔二囊管等急救器材以及抢救药物，积极配合医生进行抢救。(3)恢复期护理 上消化道出血停止后进入恢复期护理，此时患者和家属情绪放松，可能会忽视医护人员的叮嘱，采取不当的生活方式，导致再出血。因此在出血控制后，不能认为危险期已过，产生松懈情绪。仍应加强对病人的巡视，发现有诱发出血因素时，应预见有再出血的可能，及早做好抢救准备。恢复期应指导患者保持良好的心境，合理作息，遵医嘱饮食，少食多餐，避免自服诱发或加重出血的药物。由于上消化道出血停止后仍有一定的复发率，因此恢复期护理仍应密切观察有无再出血。如患者出现呕血或黑便次数增加，烦躁不安、意识丧失等，往往提示有出血的可能。(4)出院指导 患者出院后仍需预防上消化道出血。加强患者及家属的饮食健康教育，保持情绪稳定，生活规律，不宜过度劳累，注意休息，戒烟、禁酒，避免情绪激动或精神刺激，适当体育锻炼，避免过硬食物，注意观察大便颜色及有无上腹痛、胃部不适等，若有异常及时就医。
总之，预见性护理程序采取了先预防后治疗的原则，有效地预防了并发症的发生。预见性护理程度的应用，使护士对患者病情、治疗、护理有了充分的认识，通过认真研究，科学分析，制定出最佳的护理方案，有条不紊地配合、协助医生进行各种治疗和抢救，做到忙而不乱。护理工作由被动变为主动，更加体现了护士的自身价值，调动了护士的积极性。在抢救消化道出血的患者时，加强预见性意识，采取预见性护理措施，真正起到降低再出血率，提高治愈率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]汪晓云， 刘福利， 赵秀兰. 预见性护理在抢救肝硬化合并上消化道出血中的应用体会. 齐鲁护理杂志， 2005，11(17)：1236.
[2]陈玉梅. 消化道出血危重患者120例护理体会. 贵州医药， 2009，33(12)：1148-1149.
[3]陈凤琴. 预见性护理在肝硬化合并急性上消化道出血的应用体会. 实用临床医药杂志， 2012，16(21)：171-173.
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