摘要:目的:观察定经化瘀汤联合热奄包治疗子宫内膜息肉的临床疗效｡方法:选符合纳入标准的患者80例,均接受宫腔镜下息肉切除术,术后随机分为两组各40例｡对照组予术后第15天起口服地屈孕酮片治疗;治疗组在对照组基础上加用定经化瘀汤口服联合热奄包外敷,疗程均为3个月经周期｡对两组患者治疗前后的月经情况､子宫内膜厚度､中医证候以及性激素进行测定并记录,比较两组治疗效果｡结果:治疗后,两组患者月经失血图 (PBAC) 评分､经期时间､子宫内膜厚度､中医证候积分及雌二醇 (E2) ､黄体生成素 (LH) ､卵泡刺激素 (FSH) 水平均较治疗前降低,且治疗组低于对照组 ($P<0.05$)。结论: 定经化瘀汤联合热奄包治疗子宫内膜息肉疗效较好,可明显调整月经整体情况,调节性激素水平,抑制子宫内膜异常增殖｡
关键词:子宫内膜息肉;定经化瘀汤;热奄包;中医药
论文《定经化瘀汤联合热奄包治疗子宫内膜息肉疗效观察》发表在《山西中医》，版权归《山西中医》所有。本文来自网络平台，仅供参考。
子宫内膜息肉 (endometrial polyps,EP) 是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长,被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变｡宫腔镜下EP切除是首选诊断和治疗方法,但术后复发率为2.5%~43.6%｡2024年1月至2024年6月,笔者采用定经化瘀汤联合热奄包治疗EP术后患者, 观察其临床疗效,现报道如下｡
1 资料与方法
1.1 一般资料:选江苏省昆山市中医医院的子宫内膜息肉患者80例,其中,月经过多17例 (21.25%) ,经期延长23例 (28.75%) ,不规则出血 25例 (31.25%) ,无症状15例 (18.75%) ｡均行宫 腔镜下息肉切除术,随机分为两组各40例｡治疗组 年龄35~51岁,平均 (40.15±4.68) 岁;病程1~12 个月,平均 (4.50±2.45) 个月;体重指数 (BMI) 平均 $(25.04 pm 2.93) kg / m^{2}$ ｡对照组年龄35~52 岁,平均 (40.80±4.80) 岁;病程1~13个月,平均 (4.50±2.72)个月;BMI平均 $(25.13 pm 2.96) kg / m^{2}$ 。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义 ($P>0.05$) ,具有可比性｡
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准:参照 《妇产科学》制定子 宫内膜息肉诊断标准｡
1.2.2 中医诊断标准:参照 《中药新药临床研究指 导原则》制定,符合血瘀证的辨证分型标准,以 发现宫腔占位､经期延长､经量增多或非经期不规 则出血为主症;以经血色黯,伴有血块､经行腹痛､ 面色晦黯､肌肤甲错为次症;舌质黯淡､或有瘀斑, 脉涩或弦｡上述主症具备1项,次症具备2项及以 上,结合舌脉可判定｡
1.3 纳入标准:①年龄35~55周岁;②常规超声提 示宫腔内异常高回声结构;③宫腔镜检查见子宫内 膜息肉,并行息肉切除术;④术后病理证实良性子 宫内膜息肉;⑤依从性好,随访资料完整;⑥无严重 并发症及手术禁忌｡
1.4 排除标准:①合并乳腺肿瘤､子宫肿瘤､生殖 系统感染等疾病;②合并糖尿病､高血压､血液病等 内科相关疾病;③治疗前半年患者接受过激素治 疗;④有宫腔镜手术禁忌症者｡
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组:宫腔镜术后第15天起予地屈孕酮 (Abbott Biologicals B.V,国药准字 HJ20170221) 口 服,早晚各10 mg,连服10天;第二个月起每次月 经第15天起予地屈孕酮片口服,间隔12小时口服 10 mg,共服10天停药｡连续3个月｡
1.5.2 治疗组:在对照组基础上加服定经化瘀汤, 并予热奄包外敷｡定经化瘀汤药用:当归､赤芍､桃 仁､牛膝､白芍､生地黄､茯苓各10 g,川芎､红花､柴 胡､甘草各6 g｡随症加减:经行腹痛者加小茴香､ 五灵脂各6 g,蒲黄10 g等;畏寒怕冷者加肉桂6 g､吴 茱萸3 g等;烦躁易怒者加郁金､香附各10 g等;夜寐 欠安者加夜交藤､锻龙齿各15 g,酸枣仁10 g等｡由 江苏省昆山市中医医院药房提供,并统一代煎,每 日1剂,分早晚2次温服｡热奄包药用:凤仙透骨草 50 g,益母草､醋延胡索各30 g,香附､艾叶､小茴香 各20 g,吴茱萸15 g,川芎､肉桂各10 g,三七5 g｡由 中药房封包制作,每日1包,加热后外敷下腹部｡
1.6 观察指标
1.6.1 月经量､经期时间及子宫内膜厚度:应用月 经失血图 (PBAC) 评估月经量,嘱患者使用同品 牌､同型号卫生巾,对其每次月经来潮时血染程度 进行仔细观察并评分,按轻度､中度､重度分别计1､ 5､20分｡
1.6.2 中医证候积分:参照 《中药新药临床研究指 导原则》进行症状评分｡主症内容包括经行时 间､经量､经血颜色､血块多少､非经期出血情况,从 轻至重分别计为0､2､4､6分;次症包括痛经､肌肤､ 面色､舌苔及脉象,从轻至重分别计为0､1､2､3分｡
1.6.3 实验室指标:检测两组患者治疗前后性激素 水平,包括雌二醇 (E2) ､促黄体生成素 (LH) ､卵 泡刺激素 (FSH) 水平｡
1.6.4 复发率:随访3个月､6个月后统计子宫内膜 息肉复发率｡
1.7 统计学方法:应用SPSS26.0统计学软件分析 数据｡计量资料以 (均数±标准差) 表示,采用 t 检验;计数资料以率 (%) 表示,采用卡方检验｡
2 结果
2.1 两组PBAC评分､经期时间､子宫内膜厚度比 较:治疗后两组PBAC评分､经期时间､子宫内膜厚度较治疗前均明显降低,且治疗组降低程度 低于对照组,差异有统计学意义 ($P<0.05$)。
2.2 两组中医证候积分比较:治疗后两组 中医证候积分均较治疗前降低,差异有统计学意义 ($P<0.05$) ;且治疗组低于对照组,差异有统计学 意义 ($P<0.05$)。
2.3 两组性激素水平 (E2､LH､FSH) 比较。
2.4 两组复发率比较。
3 讨论
宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是EP主要的治 疗方式,但手术仅能切除子宫内膜体积较大的肉眼 可见的内膜息肉,且术后易并发感染､黏连､出血 等,复发率较高｡
子宫内膜息肉因其病本属有形之邪结聚于胞 宫,固定不移,肉眼可见,故将其辨病为“癥瘕”论 治,据其临床表现将其归于崩漏､经期延长､不孕等 疾病中｡诸多医家认为瘀血是该病的主要病理因 素,病位在胞宫,与肝､肾､脾三脏紧密相关,气血运 行不畅,瘀血停滞胞宫,冲任调节失司,迫血妄行, 则导致各种妇科血证,瘀久成癥,进而形成EP｡故 治疗上遵循“宛陈则除之”的方法,以行气活血､化 瘀消癥为主｡定经化瘀汤化裁于定经汤和血府逐 瘀汤｡定经汤出自 《傅青主女科》 ,有疏肝滋肾,健 脾养血之效｡血府逐瘀汤出自清代王清任的 《医 林改错》 ,主要用于治疗血瘀证,既能行气解郁结, 又能活血化瘀滞｡方中当归､川芎､赤芍､桃仁､ 红花共为君药,川芎､当归乃阴中之阳药,血中之气 药,配合赤芍､红花､桃仁,可活血行气,调经散滞; 柴胡疏肝解郁,理气调血,白芍养血柔肝以调经,生 地黄凉血清热,与当归合用养血润燥,祛瘀而不伤 阴,三者共为臣药;牛膝通利血脉,引血下行,茯苓 健脾渗湿,化痰散结,二者共为佐药;甘草为使,调 和诸药｡全方共奏活血行气､祛瘀生新之功｡有研 究表明,活血化瘀中药有助于改善血流动力学､血 液流变学及微循环障碍,抑制炎症反应及组织过度 增生,从而预防或抑制息肉的生长｡
中药热奄包即为中药热敷疗法,是将中药加 热保温后置于患处｡该法综合了药物效应､热效应 以及经络效应,利用其温热的性质,使药物渗透皮 肤达于盆腔｡既可发挥药物本身的效用,又可通过 对穴位的刺激,沟通经络表里上下,具有活血化瘀 止痛的功效｡自制热奄包方中重用凤仙透骨草为 君,因其辛温善走､活血利气,可攻散血瘀,通络止 痛,同时可引药入络;吴茱萸､艾叶､小茴香､肉桂共 为臣药,起温中散寒､行气止痛之效;川芎､益母草､ 三七为佐,川芎为血中之气药,活血行气开郁,益母 草调经止痛,祛瘀生新,三七活血止血;延胡索､香 附活血行气,祛瘀定痛,为气中之血药｡全方调畅 气血､除瘀消滞,药物直达病所,从而起到活血通络 之效｡
该研究表明,定经化瘀汤联合热奄包治疗子 宫内膜息肉疗效较好,可调整月经紊乱,调节性激 素水平,改善子宫内膜厚度,降低远期复发率｡
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