[摘要]目的探讨药学干预在喹诺酮类抗菌药物临床合理用药中的价值。方法选择2023年1月至2024年9月西安宝石花长庆医院合理用药平台监测喹 诺酮类药物使用者138例。按照是否接受药学干预指导分为两组，其中观察组68例，对照组70例。对照组使用喹诺酮时采取经验用药管理，观察组在使用喹诺酮时均经过药学干预。比较两组医务人员对喹诺酮类抗生素主观认知水平，统计两组合理用药率、喹诺酮类耐药率以及不良反应发生率。结果观察组医务人员对喹诺酮类抗生素主观认知参数中药物性质、用药方式、配伍禁忌和用药安全得分，以及合理用药率均高于对照组(均P<0.05)。观察组喹诺酮耐药率及用药后不良反应的总发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论药学干预可显著提高医务人员使用喹诺酮类抗菌药物的主观认知，从而提高临床合理用药率，降低喹诺酮耐药率发生以及使用喹诺酮后的不良反应。
[关键词]药学干预;喹诺酮类;抗菌药物;临床合理
论文《药学干预在喹诺酮类抗菌药物临床合理用药中的价值》发表在《中国医药指南》，版权归《中国医药指南》所有。本文来自网络平台，仅供参考。
喹诺酮类抗菌药物主要通过抑制细菌DNA旋转酶和拓扑异构酶的活性来发挥抗菌作用，以上两种酶在细菌DNA复制和转录过程中起着关键作用，喹诺酮类药物的结合会阻碍这些酶的功能，导致DNA合成受阻，最终导致细菌的死亡。提示喹诺酮类抗菌药物结合DNA旋转酶和拓扑异构酶后，会导致DNA链断裂和损伤，触发细菌细胞的DNA修复系统，但由于喹诺酮类药物的作用，细菌无法有效修复DNA，最终导致细菌死亡。故喹诺酮类抗菌药物对许多革兰氏阳性菌和阴性菌都具有杀菌作用，包括大肠杆菌、沙门氏菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等常见致病菌3]。临床上喹诺酮类抗菌药物滥用较为常见，作为医嘱广谱抗菌药物能够对抗多种细菌，过度依赖广谱抗菌药物可能导致药物滥用。在许多情况下，医师在没有准确诊断的情况下开具抗生素，容易导致抗生素的滥用[4]。甚至部分患者在没有充分理解且无医师处方的情况下自行使用喹诺酮类抗菌药物，导致抗生素的滥用。药学干预对合理使用抗生素具有重要的临床价值，可以优化抗生素选择、监测用药过程、预防药物相互作用、教育患者和医护人员，以及监测耐药性情况，从而提高抗生素治疗的效果，减少滥用和耐药性问题的发生。为此本研究主要探讨药学干预在喹诺酮类抗菌药物临床合理用药中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料选择2023年1月至2024年9月西安宝石花长庆医院合理用药平台监测喹诺酮类药物使用者138例。按照是否接受药学干预指导分为两组，其中观察组接受药学干预指导为68例，对照组不接受药学指导为70例。观察组:男女各34例，年龄18~65岁，平均(46.88±12.03)岁;对照组:男41例，女29例，年龄19~66岁，平均(45.93±12.12)岁。两组一般资料比较，P>0.05。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。纳入标准:呼吸道感染、泌尿道感染、全身其他部位感染等，遵医嘱使用喹诺酮类抗生素治疗。排除标准:既往可疑存在喹诺酮类过敏者;严重肝肾功能不全者;免疫功能不全;有使用喹诺酮类禁忌证;妊娠或哺乳期者。
1.2方法对照组使用喹诺酮时采取经验用药管理。按照说明书中规定的剂量和频率使用喹诺酮，规律完成全疗程，即使症状已经缓解也不要提前停药，以免细菌产生耐药性，以根据病情选择静脉或口服给药，在用药期间，避免饮酒，同时避免与含有铁、铝、镁或钙的药物一同服用，一旦出现如过敏、恶心、腹泻等严重不良反应，立即停药。
观察组在使用喹诺酮时均经过药学干预。①药物选择:根据患者的病原菌类型、药敏试验结果、药物耐药情况等因素，选择合适的喹诺酮类抗菌药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等。②药物剂量:根据患者的年龄、体重、肾功能等因素，调整喹诺酮类抗菌药物的剂量，确保达到有效的治疗浓度。③用药途径:根据患者的病情和耐药情况，选择合适的给药途径，如口服或静脉注射。④用药时机:根据药物的药代动力学特点，合理确定用药的时间间隔和持续时间，确保药物在体内的浓度维持在治疗范围内。⑤药物相互作用:注意喹诺酮类抗菌药物与其他药物的相互作用，避免药物不良反应或降低疗效。
1.3观察指标比较两组医务人员对喹诺酮类抗生素主观认知水平，统计两组合理用药率、喹诺酮类耐药率以及不良反应发生率。
1.4评定标准对喹诺酮类抗生素主观认知参数中均通过自制量表。①药物性质量表(信度系数为0.869，总分0~30分):有效性(10分)根据药物的疗效和适应证范围进行评分，疗效显著、适应证广泛的药物得分较高;稳定性(10分)评估药物在不同条件下的稳定性，包括温度、湿度、光照等;副作用(10分)根据药物的副作用程度和种类进行评分，副作用小、轻微的药物得分较高。②用药方式量表(信度系数为0.913，总分0~30分):便捷性(10分)评估用药方式的便捷程度，如口服、外用、注射等;依从性(10分):根据用药方式对患者依从性的影响进行评分，依从性好的用药方式(如定时定量、易于记忆等)得分较高;适用性(10分)考虑用药方式是否适用于不同年龄段和身体状况的患者。③配伍禁忌量表(信度系数为0.887，总分0~30分):已知禁忌(10极分)根据药物说明书和文献资料，评估药物与其他药物的配伍禁忌情况;潜在相互作用(10分)评估药物与其他药物或食物可能发生的潜在相互作用;配伍建议(10分)提供关于药物配伍的明确建议和指导，建议清晰、实用的药物得分较高。④用药安全量表(信度系数为0.935，总分0~30分):安全性(10分)根据药物的毒性和安全性数据进行评分，安全性高、毒性低的药物得分较高;警示信息(10分)评估药物说明书中的警示信息是否全面、准确，警示信息完整、易于理解的药物得分较高;监测与管理(10分)考虑用药过程中是否需要特殊监测和管理措施，监测和管理措施完善、易于执行的药物得分较高。
合理用药率:合理用药率通常是指医师根据患者的病情和药物特性，正确选择药物种类、剂量和疗程的比例，有临床药师回顾患者的病历数据、处方信息以及医疗记录等综合评估喹诺酮类的合理用药率。
耐药率:耐药率是指细菌对喹诺酮类抗生素产生耐药性的比例。耐药率的评估通常需要进行细菌培养和药敏试验，以确定细菌对喹诺酮的敏感性。
不良反应发生率:本研究不良反应主要观察过敏反应、消化系统不适及神经系统不适发生情况，通过临床用药过程的监测，记录患者极的不良反应情况并进行统计。
1.5统计学方法使用SPSS26.0进行，符合正态分布的计量资料如两组医务人员对喹诺酮类抗生素主观认知水平以(x±s)表示使用t检验，组间计数资料如合理用药率、喹诺酮类耐药率以及不良反应发生率比较采用x2检验，以[n(%)]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组医务人员对喹诺酮类抗生素主观认知水平比较观察组医务人员对喹诺酮类抗生素主观认知参数中药物性质、用药方式、配伍禁忌和用药安全得分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
2.2两组合理用药率及喹诺酮类耐药率比较观察组合理用药率为98.53%(67/68)，高于对照组的74.29%(52/70)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的喹诺酮耐药率为13.43%(9/68)，低于对照组的92.86%(65/70),差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组用药不良反应比较观察组使用喹诺酮类后不良反应的总发生率为4.41%，低于对照组的14.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
喹诺酮类抗生素在临床上被广泛应用于治疗多种细菌感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染等5]。常见的喹诺酮类抗生素包括氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星等。然而，长期过度使用或滥用喹诺酮类抗菌药物会增加细菌对药物的抗性发展的风险。尤其是患者在无医师处方情况下频繁使用喹诺酮类抗生素，细菌可能会逐渐适应并发展出对药物的耐药性。另外患者在感觉症状缓解后中途自行停止使用喹诺酮类抗菌药物，未完成完整的疗程，导致细菌未被完全清除，容易造成残留的耐药菌株而出现耐药性[6]。同时长时间使用同一类抗生素，尤其是喹诺酮类抗菌药物，会对细菌产生选择性压力，促使细菌发展出对该类药物的耐药性，加之细菌之间通过横向基因转移的方式传递耐药基因，包括对喹诺酮类抗菌药物的耐药基因，从而导致耐药性的传播和发展药学干预对合理使用抗生素具有重要的临床意义，可以提高治疗效果，减少药物不良反应，降低医疗费用，并对抗生素耐药性的发展起到积极作用。通过药学干预可指导医师选择最适合患者病情的抗生素，避免不必要的抗生素使用或选择错误的抗生素，从而减少抗生素滥用和耐药性的发展。帮助监测患者对抗生素的耐受性，及时发现和处理药物不良反应，确保患者安全使用抗生素，确保患者按照正确的剂量、频率和疗程使用抗生素，提高治疗的有效性，减少治疗失败和复发的风险合理使用抗生素可以减少不必要的医疗费用，避免因为抗生素滥用导致的治疗失败和并发症增加而带来的额外费用。
本研究结果发现，观察组医务人员对喹诺酮类抗生素主观认知参数中药物性质、用药方式、配伍禁忌和用药安全得分均高于对照组(均P<0.05)。提示通过药学干预指导，可以有效提高医务人员对喹诺酮类抗生素的认知水平，降低不合理使用药物的风险，促进合理用药，提高治疗效果。可能与观察组实施的药学干预指导，帮助医务人员深入了解喹诺酮类抗生素的药理特点、作用机制、适应证和不良反应等，使其对药物性质有更清晰的认识，从而更加谨慎地选择和使用这类药物有关9]。提供关于喹诺酮类抗生素的正确用药方式，包括剂量、频率、疗程等方面的建议，帮助医务人员规范用药，减少用药错误和不当使用的发生，加强对喹诺酮类抗生素与其他药物的相互作用信息，帮助医务人员避免药物配伍禁忌，减少不良反应和药物相互作用的风险[10]。
本研究发现观察组合理用药率高于对照组,喹诺酮耐药率低于对照组(均P<0.05)。提示药学干预指导可以有效提高合理用药率，降低耐药率，从而改善临床治疗效果。药学干预指导帮助医务人员更全面地了解喹诺酮类抗生素的药理特点、适应证、用药方式、不良反应等信息，使其在选择和使用药物时更加谨慎和合理，从而提高合理用药率。提供关于喹诺酮类抗生素的正确用药指导，包括剂量、频率、疗程等方面的建议，帮助医务人员规范用药行为，避免不必要的使用或滥用，从而降低耐药性的发展[11]。提醒医务人员注意喹诺酮类抗生素的不良反应和潜在风险，使其更加关注患者的用药安全，及时监测和处理不良反应，减少不良事件的发生，提高用药安全性。
最后统计本研究观察组不良反应的总发生率低于对照组(P<0.05)。提示药学干预指导可以通过避免过敏反应、减少消化系统不适和预防神经系统不适等方式，有效降低这些不良反应的发生率。药学干预指导可以帮助医务人员了解患者的过敏史和过敏风险，避免将喹诺酮类抗生素用于对该类药物过敏的患者，从而降低过敏反应的发生率。究其原因可能与药学干预指导提供正确的用药方式和用药时间建议，避免空腹或与食物同时服用喹诺酮类抗生素，减少消化系统不适的发生有关[13]。提醒医务人员注意喹诺酮类抗生素可能引起的神经系统不良反应，如头晕、头痛、神经痛等，避免不必要的使用或过量使用，从而降低神经系统不适的发生率14。根据患者的具体情况制订个体化的用药方案，考虑患者的年龄、性别、病情严重程度等因素，选择最适合的喹诺酮类抗生素和用药方案，减少不良反应的发生。
综上所述，药学干预可显著提高医务人员使用喹诺酮类抗菌药物的主观认知，从而提高临床合理用药率，降低喹诺酮耐药率发生以及使用喹诺酮后的不良反应发生。
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