摘 要 目的：探讨灌肠消炎方辅助西药治疗慢性盆腔炎疗效及对患者血液流变学、血清炎症因子水平的影响。方法：采 用 随 机 数 字 表 法 将122例 慢 性 盆 腔 炎 患 者 分 为 联 合 组 与 对 照 组 各61例。对照组患者给予常规西药治疗，联合组患者在此基础上联合使用灌肠消炎方治疗。记录两组患者临床疗效，比较治疗前、治疗2周后两组患者中医证候积分(下腹痛、月经不调、白带异常、腰骶酸痛、疲软无力、行经腹痛加重)、血液流变学[全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原(FIB)]及血清炎性因子[白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)、转化生长因子(TGF-β1)、单核细胞趋化因子(MCP-1)]水平的变化情况。结果：治疗2周后，联合组患者临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组患者中医证候积分均低于治疗前，且联合组明显低于同期对照组(P<0.05);两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、ESR、FIB水平较治疗前均明显降低，联合组低于同期对照组(P<0.05);两组患者IL-2、IL-10水平均高于治疗前，且联合组高于对照组(P<0.05);两组患者 TGF-β1、MCP-1明显低于治疗前，且联合组明显低于同期对照组水平(P<0.05)。结论：灌肠消炎方辅助西药治疗慢性盆腔炎疗效显著，能有效减轻患者临床症状，改善血液流变学。
关键词 慢性盆腔炎;灌肠消炎方;血液流变学;血清炎性因子;中医证候积分;白介素
临 床 研 究 发 现，慢 性 盆 腔 炎 的 临 床 可 发 病 率 达30%[1]，是妇科常见疾病。其主要临床表现为小腹坠痛、腰骶酸痛、带下量多。该病迁延不愈，若不及时治疗，则可能发生盆腔黏连，甚至不孕等严重并发症，影响女性身 心 健 康[2]。祖 国 医 学 将 其 归 属 于“带 下 病” “妇人腹痛”等范畴，认为与肝、脾、肾及湿热、血瘀、气滞等因素密 切 相 关，临 症 治 疗 当 以 活 血 化 瘀、清 热 燥湿、行气止痛为主。研究显示中医药治疗该病具有显著优势，且临床效果显著[3]。基于此，本次研究分析中药灌肠消炎方辅助西药治疗慢性盆腔炎效果及对患者血液流变学和血清炎性因子的影响，取得了较好的效果，报告如下。
资料与方法
1 一般资料 采用随机数字表法将2017年7月至2019年7月于重庆医科大学第一附属医院及我院治疗的122例慢性盆腔炎患者分为联合组与对照组各61例。其中联合组患者年龄22至45岁，平均(32.16± 3.53)岁;病程3个月至4年，平均(2.54±0.67)年;病因：盆腔结缔组织炎22例，内生殖器炎18例，腹膜炎21例。对 照 组 患 者 年 龄 23～46 岁，平 均 (31.68± 3.31)岁;病程4个月至4年，平均(2.68±0.56)年;病因：盆腔结缔组织炎24例，内生殖器炎20例，腹膜炎17例。两组患者基线资料资料均衡可比，差异无统计学意义(P>0.05)。病例纳入标准：①符合盆腔炎症性疾病诊治规范[4]、《中药新药临床研究指导原则》[5]中气滞血瘀型盆腔炎性疾病诊断标准;②已婚女性或未婚有性生活史者。排除标准：①具有严重心、肝、肾等严重脏器相关疾病，或精神障碍依从性较差者;②妊娠或哺乳期女性，近期有生育要求女性;③近1个月内使用与本研究相关药物治疗者;④对本次研究使用药物过敏者。
2 治疗方法 嘱两组患者清淡营养饮食，忌辛辣刺激品。注意个人卫生，适当锻炼，避免劳累及剧烈运动，若因宫内异物引起子宫内膜炎，则先控制感染、取出异物。
2.1 对照组：患者给予常规西药治疗。克林霉素磷酸酯片(国药准字：H20040461)治疗，口服，0.3g/次，3次/d，共治疗2周。
2.2 联合组：患者在对照组基础上联合使用中药灌肠消炎方治疗。方药组成：败酱草、金银花、连翘、大血藤、紫花地丁、蒲公英、白花蛇舌草、当归、延胡索、牡丹皮、三棱、莪 术 各 10g。将药物清洗干净后加清水煎取汁100 ml过 滤 备 用。待 药 液 冷 却 至 37～40 ℃ 时，加入一次性灌肠袋内对患者进行灌肠。1次/d，共治疗2周。灌肠方法：患者排空大小便后取左侧卧位，采用 一 次 性 灌 肠 器 将 灌 肠 袋 内 药 液 灌 入 肛 内 约15cm。拔出 肛 管 后，将 臀 部 垫 高 10cm，保 留 灌 肠1h，注患者经期时应停止灌肠治疗。
3 观察指标 记录两组患者临床疗效，比较治疗前、治疗2周后两组患者中医证候积分(下腹痛、月经不调、白带异常、腰骶酸痛、疲软无力、行经腹痛加重)、血液流变学[全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原(FIB)]及血清炎性因子[白介素-2(IL-2)、白 介 素-10(IL-10)、转 化 生 长 因 子(TGF- β1)、单核细胞趋化因子(MCP-1)]水平的变化情况。
3.1 中 医 证 候 积 分：下 腹 痛 疼 痛 时 作 时 止 记 1分，疼痛频繁发作记2分，疼痛持续存在记3分;月经不调：月经量多或经期延长记1分，月经量多伴经期延长记2分，阴道不规则出血记3分;腰骶酸痛：腰骶酸胀不适记1分，腰骶酸胀疼痛记2分，腰骶胀痛，较难忍受记3分;白带异常：较平时量增多1/2以内，色黄白相兼，微臭记1分，较平时量增多1/2～1倍，色黄，腥臭记2分，较平时量增多1倍以上，色黄绿，秽臭记3分;疲软无力：偶尔无力，不影响劳作记1分，常有疲乏，影响劳作记2分，神疲乏力，懒于劳作记3分;行经腹痛加重：时有加重记1分，常有加重记2分，每次均加重记3分。
3.2 血液流变学：于治疗前、治疗2周后分别使用由重庆天海医疗设备有限公司生产的 MVIS-2035全自动血液流变分析仪检测患者的全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原(FIB)。
3.3 血清炎性 因 子：于 治 疗 前、治疗2周后分别采集两组患者晨起空腹血样，经 ECLIA 法(试剂盒由上海晶抗生物公司提供)检测两组患者白介素-2(IL-2)、白 介素-10(IL-10)、转 化 生 长 因 子(TGF-β1)、单 核 细 胞趋化因子(MCP-1)水平。
4 疗效标 准 根 据《中药新药临床研究指导原则》[5]评估两组患者临床疗效。痊愈：临床症状消失，妇科检查正常，中医证候积分减少≥95%;显效：临床症状明显改善，妇科检查明显改善，中医证候积分减少70%～95%;有效：临床症状有减轻，妇科检查改善，中医证候积分减 少30%～69%;无 效：临床症状无明显好转甚至加重，妇科检查无改善，中医证候积分减少<30%。临床总有效率=痊愈+显效+有效。
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5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以(x珚±s)表示，对于 正 态 分 布 者，采 用t检 验;计数资料以[例(%)]表 示，采 用χ 2检 验，等 级 资 料 采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结 果
1 两组患者临床疗效比较 见表1。治 疗2周后，联合组患者临床总有效率明显低于对照组 (P<0.05)。
2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗1个月后，两组患者中医症候积分均低于治疗前，且联合组显著低于对照组(P<0.05)。
3 两组患者治疗前后血液流变学比较 见表3。治疗2周后，两组患者 ESR、FIB、全血高切黏度、全血低切黏度较治疗前均明显降低，且联合 组 低 于 同 期 对照组(P<0.05)。
4 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较见表4。两组患 者IL-2、IL-10水平均高于治疗前，且联合组 高 于 对 照 组 (P<0.05);两 组 患 者 TGF-β1、MCP-1明显低于治疗前，且联合组明显低于同期对照组水平(P<0.05)。
讨 论
慢性盆腔炎主要是由于患者免疫力低下或急性盆腔炎为得到及时有效的治疗而形成，近 年 来 该 病 的 发病率呈上升趋势[6]。目前，临床多采用抗生素治疗，但由于无菌性 炎 症 对 抗 生 素 不 敏 感 或 患 者 产 生 耐 药 性等，导致单独西药治疗效果不佳，影响临床疗效。
中医认为慢性盆腔炎主要与患者劳累过度、房 事不节、七情内伤、及感染湿热疫毒有关，女性以血为本，其经、产、孕、乳、带等影 响 脏 腑 气 血，导 致 湿 热 蕴 结 于盆腔，经脉闭阻，冲任失调，瘀阻胞宫，骨治疗当以清热利湿、解毒化瘀为主。本次研究 使 用 的 灌 肠 消 炎 方 中败酱草、大血藤具有活血化瘀，祛 毒 消 痈 的 功 效，两 者共为君药。连翘、白花蛇舌草、金银花、蒲公英、紫花地丁均具有清热解毒的功效，可促进君药发挥排毒消痈的作用。延胡索活血 化 瘀，理 气 止 痛;当 归 养 血 活 血、化瘀和营;牡 丹 皮 凉 血 活 血、清热散瘀共为佐药。三棱、莪术破血行气、消 肿 止 痛 为 使 药。气 行 血 行，通 则不痛。诸药合用能共同发挥清 热 利 湿、解 毒 散 瘀 的 功效。直肠周围血管丰富，与盆腔 内 各 脏 腑 器 官 距 离 相近，黏膜渗透吸收力强，因此，通过灌肠方法给药，能促使药物直接到达病变部位，发挥治疗功效。此外，作为克林霉素衍生物的克林霉素磷酸酯，具 有 广 谱 抗 菌 作用。因其为脂溶性物质，具有较好的渗透性，更利于吸收，该药 物 还 可 直 接 口 服，便 于 临 床 应 用[7]。两 者 合用，相辅相成，能显著发挥其局部治疗作用。
本次研究发现，联合 组 患 者 临 床 总 有 效 率 明 显 高于对照组，中医证候积分均低 于 对 照 组。分 析 原 因 主要由于灌肠消炎方中败酱草、大 血 藤、三 棱、莪 术 均 具有活血化瘀的功效，瘀血散则 新 血 生，气 血 运 行 通 常， “通则不痛”。同时三棱、莪术的行气之功更有效促进气血的运 行，气 行 则 血 行，加 速 病 灶 的 消 除。此 外 连翘、白花蛇舌草、金银花、蒲公英、紫花地丁均具有清热解毒 的 作 用，能 直 接 祛 除 体 内 湿 热 之 邪，减 少 灼 烧 津液，避免水液积聚成痰。血液流 变 学 可 有 效 评 价 机 体血液循环、微循环、免疫功能和体液调节功能。相关研究显示，血液流变学异常和血液黏性的改变是出现血瘀证的病理因 素 之 一[8]。全 血 高 切 黏 度、全 血 低 切 黏度、ESR、FIB等均为评价血液循环状态和流动性的关键指标[9-10]。本次 研 究 中，灌 肠 消 炎 方 辅 助 治 疗 慢 性盆腔炎效果优于单纯西药治疗，这可能 与 莪 术 具 有 抑制血小板聚集、抗 病 毒、抗 炎、改 善 微 循 环 的 作 用[11-12]有关。研究发现，大量的炎症细胞和炎症因子均参与机体炎症反应过 程[13-14]。金 银 花 具 有 较 强 的 解 热、抗炎作用，能促进白细胞的吞噬功能，恢复受损淋巴细胞恢复正常功能，显 著 增 强IL-2的 产 生，增 强 淋 巴 细 胞抗体增强[15-16]。——论文作者：蒋 莹1，高 天2△ ，戴军霞3
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