摘要: 目的: 观察大黄红藤消炎合剂治疗急性胰腺炎的临床疗效及对患者淀粉酶及炎症因子的影响。方法: 选取 2017 年 2 月至 2020 年 1 月本院收治的急性胰腺炎患者 100 例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组 50 例。对照组给予常规对症治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用大黄红藤消炎合剂治疗。结果: 观察组有效率为 94. 00% ，对照组有效率为 78. 00% ，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义( P < 0. 05) ; 观察组患者各项症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义( P < 0. 05) ; 观察组治疗后白细胞介素 - 1β、血清内毒素、降钙素原和可溶性细胞间黏附因子水平低于对照组，差异有统计学意义( P < 0. 05) ; 观察组治疗后淀粉酶、白细胞计数均低于对照组，差异有统计学意义( P < 0. 05) 。结论: 大黄红藤消炎合剂治疗急性胰腺炎，能降低白细胞介素 - 1β、血清内毒素、降钙素原、可溶性细胞间黏附因子、淀粉酶、白细胞计数。
关键词: 大黄红藤消炎合剂; 急性胰腺炎; 淀粉酶; 炎症因子
急性胰腺炎是一种较常见的突发性疾病，发病时间较急，且病情发展较快，患者发病时往往要承受较大的痛苦。西医治疗急性胰腺炎常采用抗生素、胃肠减压等方法治疗，大量临床数据显示，其效果并不显著[1 - 4]。急性胰腺炎属中医学脾心痛、胃脘痛范畴，中西医结合治疗能够起到更好的临床效果[5 - 7]。目前，中西医结合治疗急性胰腺炎的研究较少，本研究采用大黄红藤消炎合剂治疗急性胰腺炎，对其临床治疗效果以及对患者淀粉酶及炎症因子的影响进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取 2017 年 2 月至 2020 年 1 月本院收治的急性胰腺炎患者 100 例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组 50 例。对照组中，男 27 例，女 23 例; 年龄 37 ～ 78( 43. 83 ± 3. 73) 岁; 存在急性呼吸窘迫综合征的患者 7 例，存在全身炎症反应综合征的患者 14 例，存在急性肾功能衰竭的患者 6 例，存在胰性脑病的患者 4 例，存在肝功能衰竭的患者 3 例，休克患者 4 例。观察组中，男 25 例，女 25 例; 年龄 39 ～ 77( 43. 86 ± 3. 78) 岁; 存在急性呼吸窘迫综合征的患者 8 例，存在全身炎症反应综合征的患者 12 例，存在急性肾功能衰竭的患者 7 例，存在胰性脑病的患者 5 例，存在肝功能衰竭的患者 2 例，休克患者 5 例。两组患者一般资料比较，差异不具有统计学意义( P > 0. 05) ，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。
1. 2 病例纳入标准 所有患者均经西医诊断为急性胰腺炎，腹膜刺激征阳性，伴有急性上腹部压痛症状; 影像学检查显示，有胰腺组织炎症存在者; 所有患者均符合中医诊断标准，存在着脉细弱无力、舌质暗红或者紫红; 伴有恶心、呕吐、腹痛等症状者; 意识清晰有一定的自主能力; 患者临床资料完整，依从性良好[8 - 10]。
1. 3 病例排除标准 患者存在次研究用药禁忌症; 伴有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍等疾病; 存在严重精神类疾病，依从性较差; 妊娠或哺乳期女性; 中途退出者[11 - 12]。
1. 4 治疗方法 对照组给予常规对症治疗，给予患者抗感染、补充血容量、胃肠减压、抑制胰酶、静脉营养支持等治疗[13 - 14]。结合患者的病情发展情况及时给予相应的治疗，对患者的各项生命体征进行严密的监测。观察组在对照组治疗的基础上加用大黄红藤消炎合剂治疗。大黄红藤消炎合剂方药组成: 赤芍、陈皮、生大黄、柴胡、乳香、白芍、没药、枳实各 15 g，延胡索、紫花地丁、厚朴和红藤各 20 g，黄连和甘草各 6 g，法半夏 12 g，黄芩和木香各 10 g [15]。以上中药由本院药房提供，患者每天服用 1 剂，每次 50 mL，每天 2 次。若患者在用药的过程中还伴有其他病证，可根据实际情况辨证。若患者存在面红耳赤、舌黄、烦躁不安、口渴舌干，可加入火麻仁和芒硝各 10 g。若患者出现头身重且伴有疼痛、舌红苔黄、口涩发苦，可添加龙胆草 20g 和茵陈 30g。若患者出现舌淡苔白腻、腹胀、大便溏薄，则加泽泻 10 g，猪苓 15 g 和茯苓 20 g [16]。3 d 为 1 个疗程，连续进行两个疗程。
1. 5 疗效判定标准 痊愈: 患者的各项指标均恢复正常状态，影像学检查示，水肿消失; 好转: 患者的各项指标均明显改善，影像学检查水肿消退 50% 以上，伴有轻度并发症; 无效: 患者各项指标无变化或者病情加重，影像学检查示，水肿消退 50% 以下，并伴有严重并发症[17 - 18]。
有效率 = ( 痊愈 + 好转) /n × 100%
1. 6 观察指标 对两组患者的淀粉酶和白细胞计数进行测定，采用淀粉酶测定试剂盒对淀粉酶进行检测，采用白细胞分析仪对白细胞计数进行测定。血清炎症因子检测的指标包括白细胞介素( interleukin，IL) - 1β、血清内毒素( En - dotoxin) 、降钙素原 ( procalcitonin，PCT) 和可溶性细胞间黏附因子( soluble intercellular adhesion factor，sICAM - 1) ，采用酶联免疫吸附法对以上指标进行测定[19]。
1. 7 统计学方法 数据应用 SPSS 20. 0 统计学软件分析，计量资料采用均数 ± 标准差( x珋± s) 表示，组间比较用 t 检验，计数资料用 χ 2 检验，检验水准 α = 0. 05，P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组急性胰腺炎患者临床疗效比较 具体结果见表 1。
2. 2 两组急性胰腺炎患者各项症状缓解时间比较具体结果见表 2。
2. 3 两组急性胰腺炎患者治疗前后 IL - 1β、En - dotoxin、PCT、sICAM -1 水平比较 具体结果见表3。
2. 4 两组急性胰腺炎患者淀粉酶、白细胞计数情况比较 具体结果见表 4。
3 讨论
近年来，急性胰腺炎的发病率呈逐年上升趋势。急性胰腺炎是多种因素导致的胰酶激活，胰腺会出现水肿、出血等症状，进而导致胃肠道出现水肿、腹腔液渗出或胃肠道屏障功能严重受损[20]。病情严重的患者还会出现胰周感染等病症，急性胰腺炎患者有并发症多、并发率高等特点[21]。相关临床研究表明，急性胰腺炎的发病和胰腺部的炎症反应有密切关系，可以通过对炎性因子的分析对急性胰腺炎的发病有一个更为深入的认识[22]。相关研究表明，急性胰腺炎所产生的炎症反应主要是由于促炎因子活化和释放导致的。促炎因子主要指的是 IL - 1β、 En - dotoxin、PCT、sICAM - 1，其活化进而释放到血液内，造成巨噬细胞释放出炎症介质，进而造成多器官功能障碍。大黄红藤消炎合剂有活血化瘀、泻热毒，抑制血小板，改善微循环，提高自身免疫能力等功效。
急性胰腺炎属中医学“胃脘痛”“胰瘅”“胁痛” “腹痛”等范畴，患者饮食失调、情志失常、外感六淫致病，脾失健运、肝失疏泄，湿热蕴结，腑气不通发病。据“通则不痛、六腑以通为用”的治疗原则，当通腑泻热、理气行瘀。大黄红藤消炎合剂中生大黄归心、脾、肝、大肠，可行瘀血、泻热毒、破积滞，药理学研究发现，大黄可抑制蛋白酶、胰脂肪酶，促进肠道蠕动，减少毛细血管通透性，改善胰肠麻痹，抑制血小板聚集，防止血栓，改善微循环。其所含主要成分有鞣质、大黄素、总皂苷、黄酮类化合物、大黄酸等，可降低血液中炎性细胞因子，缓解胰腺病理损伤，保护胰腺，抑制肠道细菌移位，防止感染。大黄导泻作用强，可吸附毒素，将其排出体外，清除内霉素，提高免疫力。生大黄可有效抑制铜绿假单胞菌、 G + 菌、G - 菌，改善炎性反应，改善循环障碍。厚朴降逆平喘、行气消积，内含酚类厚朴酚、生物碱类化合物，可抑制胃酸分泌，改善胃肠运动，还可抑菌、活血。红藤可清热凉血、活血祛瘀，富含多种生物活性，可抑菌杀菌，是治疗腹腔内感染的首选，是腹痛要药。枳实可破气除痞，消积化痰，药理学研究发现，枳实富含挥发油类、生物碱，既可兴奋，又可抑制。黄芩可泻火解毒、清热燥湿。生大黄、红藤、厚朴、枳实、黄芩联用，可通腑泻热、解毒利湿。陈皮燥湿化痰，理气健脾，可对胃肠道平滑肌产生刺激作用，增强食欲、消除积气、杀菌消炎。赤芍解痉，排泄体内毒物。柴胡可疏肝理气、解郁升阳。药理学研究发现，柴胡皂苷和解退热、抗炎，促胰液分泌。没药、乳香破血逐瘀，改善微循环，减轻炎症，抗感染。紫花地丁抑菌、抗炎、增加胰酶活力。甘草抗菌消炎，调节诸药，协同增效，全方通腑泻热、行气化瘀、解毒止痛。木香行气止痛，健脾消食。药理学研究发现，木香可抑制微生物活性，具有抗炎活性的作用。
综上所述，急性胰腺炎患者采用大黄红藤消炎合剂治疗，具有显著临床疗效，治疗后患者淀粉酶以及炎症因子明显改善，对于促进患者早日康复有重要意义。——论文作者：周克聚1 ，刘静2 ，高小虎1 ，武文杰1 ，李韶山1 ，吕印冠1
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