【摘要】目的总结新型冠状病毒肺炎疫情期间四川大学医学检验技术专业线上实习录播教学经验，以探索医学检验技术实习教学新模式，为提高医学检验实习教学效率与质量提供参考。方法2020年6月8日—30日，对参与了疫情期间线上实习教学的带教老师和实习同学进行网络问卷调查，对线上实习教学效果进行评估调查，并比较线上、线下实习的优缺点。结果共收回有效问卷65份，来自35名实习同学和30名带教老师。实习同学线上、线下实习总体满意度评分的中位数(最小值，最大值)分别为100(80，100)、100(80，100)分，差异无统计学意义(P>0.05);带教老师中，90.0%认为线上实习教学的带教前准备更复杂耗时，60.0%认为线上实习带教中的讲授更困难，63.3%认为线上实习相对线下实习更不能达到预期效果;被调查师生均认为线上、线下实习各有优缺点，可取长补短。结论单一的线上实习模式不可取代传统的线下实习，线上、线下结合的多样化实习模式可帮助进一步发展和完善医学检验实习教学。
【关键词】医学检验;临床实习;线上教学;教学改革
医学检验技术是一门跨学科专业，它结合了基础医学与临床医学，涉及了生命科学、化学、机械工程、计算机科学等多门学科。医学检验教育中实习教学是学生实际操作的必备环节，意在培养学生融汇贯通能力、分析和解决实际问题能力[1]，同时也为学生走向工作岗位做好铺垫。新型冠状病毒肺炎疫情出现后，为保障学生健康，我校所有实习、实践、实训类课程自2020年2月起全部暂停，并鼓励教师开展线上实习教学活动。为落实教育部和学校的指导思想，我系通过录播实习课程的形式面向2016级医学检验技术专业同学开展线上实习教学，希望通过线上课程实现实习教学内容的传授。在此过程中，我们发现线下实习轮转与线上实习课程各有特点。借此契机，我们对我系实习带教老师和本届实习同学进行了线上、线下实习问卷调查，期望在此基础上结合线下实习教学的经验，不断优化实习教学模式，探索出医学检验“线下”+“线上”交互式实习教学模式，让线下、线上实习相互取长补短，进一步发展和完善医学检验实习教学。
1资料与方法
1.1研究对象
四川大学华西临床医学院医学检验系实习带教老师和2016级医学检验技术专业所有实习同学。
1.2实习方案
本批次同学实习时间为2019年7月8日—2020年6月7日。其中，2019年7月8日—2020年1月23日为常规线下实习轮转，2020年春节假期后因新型冠状病毒肺炎疫情暴发，实习自2020年2月3日起转为线上教学直至实习结束。线下、线上实习方案如表1所示。
1.3研究方法
本批次所有实习结束后，于2020年6月8日—30日采用问卷星对研究对象进行网络调查分析，对实习同学进行线下和线上实习满意度调查，对带教老师进行线下线上实习教学比较评估，同时请所有研究对象分别对线下和线上实习进行优缺点评价并对改进实习教学提出建议。问卷采用选择、填空及问答题方式进行，学生实习满意度问卷主要涉及入科教育、日常管理、时间安排、带教质量和出科考核等方面，请同学根据自身感受针对相应内容给出“很不满意”“不满意”“一般”“满意”或“很满意”的评价，并自主给出0～100分的总体满意度评分;教师教学评价主要涉及带教前准备、带教中讲授和带教后效果3个方面，请带教老师对相应内容进行线上线下教学比较评价。
1.4统计学方法
所有调查数据采用SPSS20.0软件进行分析与处理。计数资料采用例数与百分率进行描述，单项满意度评价组间比较采用McNemar检验或Wilcoxon符号秩检验;实习满意度总体评分采用中位数(最小值，最大值)表示，组间比较采用Wilcoxon符号秩检验。检验水准为双侧α=0.05。
2结果
本调查共发放问卷65份，收回有效问卷65份，其中实习同学35份，带教老师30份，问卷有效回收率为100.0%。35名实习生均为四川大学华西临床医学院2016级医学检验技术专业本科生，其中女21人，男14人。30位带教老师均为四川大学华西临床医学院医学检验系教师，其学历分布为本科3人，硕士研究生12人，博士研究生15人;职称分布为中级职称13人，高级职称17人。
2.1学生实习满意度
35名实习同学对本年度实习各单项满意度调查结果如表2所示，对线下、线上实习的各项满意度评价差异无统计学意义(P>0.05)。此外，实习同学对线下、线上实习的总体满意度评分分别为100(80，100)分和100(80，100)分，评分差异无统计学意义(Z=−1.651，P=0.099)。
2.2教师实习教学评价
带教老师对线上实习带教前准备、带教中讲授和带教后效果的评价见表3。较线下实习教学，90.0%的带教老师认为线上实习教学的带教前准备更复杂耗时，60.0%的带教老师认为带教中的讲授更困难，且有63.3%的带教老师认为其更不能达到预期效果。同时，调查结果显示，带教老师认为在线教学软件的学习与在线教学视频的录制是带教前准备中最复杂和最花费时间的环节，实景演示和引导互动是线上实习讲授中面临的最大困难，线下实习不能被线上实习完全取代。
2.3线下、线上实习优缺点
针对线下和线上实习，带教老师和实习同学分别提出了它们的优缺点，归纳如表4。
2.4对实习教学的建议
带教老师和实习同学对今后实习教学的建议主要包括：①将线上和线下实习相结合，线上实习内容与线下实习同步;②采用以问题为基础的教学、翻转课堂等手段多样化线下实习的形式;③利用虚拟仿真实验、生物信息数据库等平台丰富线上实习的内容;④加强检验报告解读的培训;⑤增加实习考核频率。
3讨论
检验医学是对实际操作要求较高的学科，实习教学不可或缺。此次调查结果显示，在传统线下实习过程中，学生实际操作能力得到了训练，却也容易成为缺少思考和解决问题能力的“工具人”，学习的热情与主动性也会逐渐降低。其次，受临床工作和时间安排的影响，学生参加线下小讲课与病案讨论的时间不足，不易达到融汇理论与实践的教学效果。此外，线下实习中可以与带教老师面对面地交流与讨论，但带教老师的讲授往往会受其他工作的影响与干扰，加之讲解深浅不一，使得实习效果也参差不齐。在这种模式下，实习生将更注重操作技能的培养，过分依赖仪器检测，而临床检验质量管理、结果解释等知识却十分薄弱，其今后在行业中的发展将受到限制[2-4]。线上实习是新型的实习教学模式，大多采用网络直播和(或)录播的方式进行授课。近年来，各类慕课、虚拟仿真实验不断涌现，使得医学检验线上实习教育资源得到了极大丰富[5-6]。
相对于线下实习教学，线上实习不受空间、时间和人数限制，同时也更容易标准化带教老师授课内容，保证带教质量[7-9]。这些优势在我系新型冠状病毒肺炎疫情期间的线上实习教学中得到了体现。但是，我们的调查结果显示，大部分带教老师认为此次线上教学并未达到预期教学效果。这可能与我们的实习方案欠成熟有关，主要体现在：①只采取了录播的形式，缺乏实操演练与师生互动;②缺乏关注过程的形成性评价体系，约束力不足;③授课内容规划欠合理，学习内容不全面等。因此，在今后的检验实习教学过程中，带教老师应按照实习教学大纲合理规划教学内容，并根据教学内容特点利用多样化的工具与素材进行不同形式的线上实习教学活动。例如，采用录播形式向学生讲解标准化操作流程，利用直播平台与学生进行病案讨论、互动交流，开发虚拟仿真实验系统加强学生实操训练，建设线上过程考核体系增加对学生的约束力等。
此外，带教老师普遍认为，线上实习教学的带教前设计与准备更花费时间与精力，这主要与带教老师对在线直播或录播的教学工具不熟悉，操作困难且费时间有关。目前，各大高校都在探索以信息技术与教育教学深度融合的改革创新，这就提示教师应该紧跟时代发展，利用多元化的教学工具，掌握多样化的教学方式，加强培训与指导，提升教学水平与工作效率。在“互联网+教育”的大背景下，线上教学已成为现代教育的重要补充，可做到优质教育资源普惠化、数智化、协同化、共享化和学习的便捷性与即时性，但也还存在对学生约束力不强、教学资源缺乏等问题[10]。目前，“线上”+“线下”的理论授课或评价体系在医学教育中取得了良好教学效果[11-13]。同时，也有少量教育学者进行了“线上”+“线下”实习教学的探索与应用，取得了初步成效[14-16]。
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因此，我们认为，整合线下、线上实习的优势，认真规划线下、线上实习内容，将利于进一步改善医学检验实习教学质量。以线下实习为主体，在线下实习前、中、后分别增加不同内容与形式的线上教学，将提高学生的线下实习操作前后的学习效率，调动学生的主观能动性，增强学生对知识点的掌握，使学生在实践操作、临床思维、科研能力及分析与解决问题能力各方面都得以培养与训练。综上，我们认为医学检验线下、线上实习各有优势，两者可取长补短，期望“线下”+“线上”交互式医学检验实习教学模式能给广大医学检验教育工作者提供一种新的实习教学思路与方法。同时，我们也将在今后的医学检验实习教学中对此模式进行实践与持续改进，以此为医学检验人才培养工作添砖加瓦。作者:聂鑫 贾成瑶 付阳 罗俐梅 唐思诗 周燕虹 陈春霞 谢轶
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