摘要：目的 探讨在疱疹性咽峡炎幼儿中应用蒲地蓝消炎口服液联合喜炎平注射液治疗的临床效果及对炎症因子的影响。方法 选取 2017年5月至2018年2月本院收治的疱疹性咽峡炎幼儿120例为研究对象，根据入院时间分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用利巴韦林注射液治疗，观察组采用蒲地蓝消炎口服液联合喜炎平注射液治疗，两组均连续治疗1个月。记录并统计两组治疗后发热、疱疹、溃疡、流涎及咽痛消失时间;采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前、治疗后1个月的IL-6、IL-10和TNF-α水平。记录并统计两组治疗后1 个月腹泻、皮疹、恶心呕吐、血压升高、过敏发生率，比较两组临床疗效及对炎症因子的影响。结果 治疗 1 个月后，观察组疗效率为 95.00%，高于对照组的83.33%(P<0.05);治疗后1个月，观察组发热、疱疹、溃疡、流涎及咽痛消失时间，均短于对照组(P<0.05);治疗后1 个月，两组IL-6、IL-10和TNF-α水平比较，观察组均低于对照组(P<0.05);治疗后1个月，两组腹泻、皮疹、恶心呕吐、血压升高、过敏发生率比较差异无统计学意义。结论 将蒲地蓝消炎口服液联合喜炎平注射液治疗疱疹性咽峡炎幼儿，有助于提高临床疗效，缩短症状改善时间，降低炎症因子水平，药物安全性较高，值得临床推广应用。
关键词：喜炎平注射液;幼儿疱疹性咽峡炎;蒲地蓝消炎口服液;临床疗效
疱疹性咽峡炎属于是一种特殊类型的上呼吸道感染，其病原体多为柯萨奇A组病毒，多继发于急性鼻炎、肺炎、流行学感冒、流行性脑膜炎，该疾病也可以单独发生[1] 。国内学者研究表明[2] ，幼儿疱疹性咽峡炎能经过粪-口或呼吸道进行传播，具有较强的感染性，但并不是传染病，发病急促，临床多表现为发热、咽痛、厌食及呕吐等，影响患儿健康及生活。利巴韦林注射液在幼儿疱疹性咽峡炎中使用较多，具有较强的抗病毒作用，但是长期使用利巴韦林具有一定的依赖性，长期用药容易产生耐药性，导致患儿预后较差[3-4] 。研究表明[5-6] ,将蒲地蓝消炎口服液联合喜炎平注射液用于疱疹性咽峡炎幼儿中有助于提高临床疗效，缩短症状改善时间，但是该结论有待验证。因此，本研究以 2017 年 5 月至 2018 年2月本院收治的疱疹性咽峡炎幼儿120例，探讨蒲地蓝消炎口服液联合喜炎平注射液对疱疹性咽峡炎幼儿炎症因子的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2017年5月至2018年2月本院收治的疱疹性咽峡炎幼儿120例作为研究对象，根据入院时间分为对照组和观察组，每组60例。对照组男41例，女19例;年龄 1～3岁，平均(1.36±1.09)岁;病程12 h～4 d，平均(2.15± 0.51)d。 观 察 组 男 38 例 ，女 22 例 ;年 龄 1～3 岁 ，平 均(1.41±1.12)岁;病程 11 h～4 d，平均(2.11±0.47)d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准同意。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《儿科学》[7-8] 中幼儿疱疹性咽峡炎临床诊断标准，均伴有不同程度厌食、咽痛、流涎，部分患儿体温超过38 ℃;②符合蒲地蓝消炎口服液、喜炎平注射液治疗适应证者;③能遵医嘱完成相关检查、治疗者。排除标准：①合并严重精神异常或伴有细菌感染者; ②合并疱疹引起的咽炎、口咽及手足口病者;③合并支气管哮喘及肺炎者。
1.3 方法 对照组予以利巴韦林注射液治疗。取利巴韦林注射液(济川药业集团有限公司，国药准字 H20067054) 10 mg/kg混合250 mL浓度为5%葡萄糖溶液，静滴，每天1次，连续治疗 1 个月(1 个疗程)。观察组采用蒲地蓝消炎口服液+喜炎平注射液(贵州同济堂制药有限公司，国药准字 Z20026249)联合治疗。治疗方式：0.2～0.4 mg/kg喜炎平注射液混合250 mL浓度5%葡萄糖溶液中，静滴，每天1次;取蒲地蓝消炎口服液(济川药业集团有限公司 ，国药准字 Z20030095)0.2 mL/kg，口服，每天3次，连续治疗1个月。
1.4 观察指标 ①治疗效率。两组均完成1个月治疗，评价指标为：显效、好转、无效[9] 。②症状改善时间。记录并统计两组治疗后发热、疱疹、溃疡、流涎及咽痛消失时间;③炎症因子。两组治疗前、治疗后 1 个月次日早晨空腹取静脉血5 mL，4 500 r/min离心15 min。血清分离完毕后，采用酶联免疫吸附试验测定 IL-6、IL-10 和 TNF-α 水平，操作步骤、规范均遵循仪器操作说明书完成[10-11] ;④安全性。记录并统计两组治疗后1个月腹泻、皮疹、恶心呕吐、血压升高、过敏发生率。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验，计数资料采用率(%)表示，予以c2 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 治疗1个月后，观察组疗效率为 95.00%，高于对照组的 83.33%，差异具有统计学意义(P< 0.05)，见表1。
2.2 两组症状改善时间比较 治疗后1个月，观察组发热、疱疹、溃疡、流涎及咽痛消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组炎症因子水平比较 治疗后 1 个月，两组 IL-6、 IL-10 和 TNF-α 水平均低于治疗前(P<0.05);治疗后 1 个月，观察组 IL-6、IL-10 和 TNF-α 水平均低于对照组(P< 0.05)，见表3。
2.4 两组安全性比较 治疗后1个月，两组腹泻、皮疹、恶心呕吐、血压升高、过敏发生率比较差异无统计学意义，见表4。
3 讨论
疱疹性咽峡炎属于一种急性传染性疾病，由肠道病毒柯萨奇病毒感染引起，发病后临床表现为高热、咽痛、全身不适、精神萎靡等，部分患儿咽部伴有充血，并且在咽腭弓、软腭部分可见白色疱疹，影响患儿健康及生活[12] 。目前，临床上对于幼儿疱疹性咽峡炎以抗病毒治疗为主，但是长期使用抗病毒药物容易产生一定的依赖性，导致患儿治疗预后较差[13] 。
祖国中医认为[14] ，疱疹性咽峡炎属于“风热”“喉痹”范畴，是由于脾胃积热、外感风热而上攻咽喉引起。蒲地蓝消炎口服液是疱疹性咽峡炎幼儿中常用的治疗药物，药方主要由蒲公英、板蓝根、苦地丁及黄芩组成。药物中，蒲公英味苦，性味甘，具有清热解毒、消肿散结功效;板蓝根味微甜，性平，能发挥清热解毒、利咽功效;苦地丁具有清热解毒、消肿止痛功效;黄芩具有清热燥湿、泻火解毒功效[15] 。诸药联用，可以起到消肿利咽、清热解毒及抗炎功效。现代药理结果表明，蒲地蓝消炎口服液具有良好的消炎、抗菌及抗过敏等多种药物作用，对于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌具有良好的效果[16-17] 。 本 研 究 中 ，治 疗 1 个 月 后 观 察 组 总 有 效 率 为 95.00%，高于对照组的 83.33%(P<0.05)。提示，将蒲地蓝消炎口服液联合喜炎平注射液用于疱疹性咽峡炎幼儿中能获得较高的疗效率，利于患儿早期恢复。在疱疹性咽峡炎幼儿的治疗中，喜炎平注射液也是常见药物，其主要成分由穿心莲内酯磺化物组成，可以起到较强的抗菌、抗病毒、解热消炎的效用，也能提高机体免疫水平。本研究中，治疗后1个月观察组发热、疱疹、溃疡、流涎及咽痛消失时间均短于对照组(P<0.05)。现代药理结果表明[18] ，将喜炎平注射液用于临床上能提高机体内白细胞及单核巨噬细胞水平，提高病原菌吞噬能力，改善脾内T、B细胞，促进免疫球蛋白形成，从而提高机体免疫力，缓解呼吸道症状，利于改善患儿症状。
疱疹性咽峡炎的发生、发展受多个因素的影响，且均会伴有炎症因子的变化。常见的炎症因子包括IL-6、IL-10和 TNF-α等，均可以直接参与疾病的发生、发展。对于正常人而言，机体内IL-6、IL-10和TNF-α表达水平相对较低，但是当患儿感染柯萨奇 A 组病毒后，将会激活机体内的炎症因子，并产生瀑布联级反应[19] 。临床上，将蒲地蓝消炎口服液联合喜炎平注射液用于疱疹性咽峡炎幼儿中效果理想，能发挥不同药物治疗作用，达到优势互补，有助于降低炎症因子水平，并且两种药物的联合使用不会增加不良反应发生率，药物安全性较高。本研究中，治疗后 1 个月，观察组 IL-6、 IL-10 和 TNF-α 水平均低于对照组(P<0.05);治疗后 1 个月，两组腹泻、皮疹、恶心呕吐、血压升高、过敏发生率差异无统计学意义。提示两种中成注射液的联合使用有助于降低疱疹性咽峡炎幼儿炎症因子水平，安全性较高。需要注意的是，疱疹性咽峡炎幼儿采用蒲地蓝消炎口服液联合喜炎平注射液治疗时应加强患儿生命体征监测，加强炎症因子水平测定，善于根据测定结果调整治疗方案，使患儿的治疗更具科学性[20] 。
综上所述，蒲地蓝消炎口服液联合喜炎平注射液治疗疱疹性咽峡炎幼儿，有助于提高临床疗效，缩短症状改善时间，降低炎症因子水平，药物安全性较高，值得临床推广应用。——论文作者：胡新军1 ，李剑雄2
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