摘 要: 目的 分析个性化口腔卫生指导对老龄牙周炎患者牙周治疗预后的影响，评价个性化口腔卫生指导在维护老龄人群牙周健康中的作用。方法 50 例老龄牙周炎患者，随机纳入对照组及实验组。两组患者均给予牙周基础治疗，对照组进行常规口腔卫生指导，实验组进行个性化口腔卫生指导。记录治疗前后受试者菌斑指数、牙周探诊深度、探诊出血牙占比、牙龈出血指数、临床附着丧失情况，同时评价患者依从性、满意度以及治疗后口腔卫生状况。结果 实验组受试者治疗后菌斑指数及牙龈出血指数水平均低于对照组，且其依从性、满意度及治疗后口腔卫生状况皆优于对照组。结论 个性化口腔卫生指导有助于控制老龄牙周炎患者口腔卫生，提高牙周治疗效果，促进牙周健康水平。
关 键 词: 个性化; 牙周炎; 口腔卫生指导; 牙周治疗; 老年人群
牙周炎是牙周致病菌侵袭牙周支持组织后引发的局部炎症反应[1]，通常表现为牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及牙齿松动。晚期牙周炎由于牙周膜、牙槽骨等多种支持组织的严重破坏，患牙已经不能获得良好的固位而发生严重的松动甚至脱落。牙周炎的发生不仅破坏了牙周支持组织的固有形态，也进一步恶化了宿主的咀嚼功能。更为严重的是，牙周炎还被证实与多种慢性、系统性疾病互为促进因素，这也严重的影响了宿主的整体健康水平[2]。
老年人群由于其生理形式、生活习惯以及体内激素水平的改变，相较于青年人群更易罹患牙周炎，发生率约为 35% ～ 100%[3]。除引发口腔功能障碍外，牙周炎也与多种常见老年性疾病密切相关[4]。因此，如何有效控制老年人群的牙周健康水平，降低其牙周炎发生率，提高牙周治疗效果，维护其牙周健康水平就成为了提高老年人群的重要手段。
口腔卫生指导作为维护口腔健康、促进牙周治疗效果的有效方法，现已广泛应用于临床中[5]。然而，泛化的口腔卫生宣教并未关注老年人群的特殊性。本研究以老年人群为研究对象，通过个性化口腔卫生指导的方式，增加老年人群对口腔卫生的关注度，提高其对牙周治疗的依从性，以期为维护该人群牙周健康提供帮助。
1 对象与方法
1. 1 研究对象
选取于 2016 年 9 月至 2019 年 6 月期间于吉林医药学院附属医院口腔科门诊就诊患者。纳入标准: ①年龄≥60 岁; ②口内余牙数不少于 16 颗，其中第一、二磨牙累计不少于 4 颗; ③牙周炎诊断符合 1999 年牙周病分类国际研讨会标准; ④口腔无其他疾病; ⑤无其他慢性系统性疾病。本研究共纳入符合标准的受试者 50 例，随机分为对照组及实验组，每组 25 例。两组受试者年龄、性别构成、余牙数、口腔卫生状况未见显著差异( P > 0. 05) 。
1. 2 研究方法
记录受试者菌斑指数( plaque index，PLI) 、牙周探诊 深 度 ( probing depth，PD) 、探诊出血牙占比 ( bleeding on probing，BOP) 、牙龈出血指数( bleeding index，BI) 、临 床 附 着 丧 失 ( clinical attachment loss， CAL) 情况。按病情给予常规牙周基础治疗，治疗后给予口腔卫生宣教。
对照组给予常规卫生宣教，内容包括牙周炎病因、预后及危害简介，口腔卫生控制措施指导( 正确刷牙、牙线使用等) 。实验组给予个性化口腔卫生宣教，内容包括受试者牙周状况及可能的预后、牙周个性化认知、个性化口腔卫生控制方案设定，并给予个性化远程指导强化等。
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记录牙周治疗后 4 周复诊时上述临床指标，对比评价其牙周治疗状况。记录不同组别受试者治疗满意度、依从性以及口腔卫生状况，对比分析个性化口腔卫生宣教在老龄牙周炎患者牙周治疗中的作用。
2 结 果
2. 1 牙周临床指标
牙周炎治疗后，所有患者各项牙周临床指标均显著优于治疗前( P < 0. 05) 。与对照组相比，实验组 BI、PLI 改善更加显著( P < 0. 05) ( 见表 1) 。表明个性化口腔卫生指导对老龄牙周炎患者临床治疗具有更好的辅助作用。
2. 2 受试者依从性、满意度及治疗后口腔卫生状况
患者( 实验组/对照组) 依从性的良好、一般、较差的例数分别为 19 /8、5 /14、1 /13; 满意度的良好、一般、较差的例数分别为 20 /12、4 /10、1 /3; 口腔卫生状况的良好、一般、较差的例数分别为 19 /15、3 /6、3 /4。相比于对照组，实验性受试者依从性更好，对牙周治疗的总体满意度更高，治疗后口腔卫生控制状况更佳 ( P < 0. 05) 。表明个性化口腔卫生指导是提高老龄牙周炎患者治疗效果、远期维护的有效手段。
3 讨 论
作为导致成年人失牙的最主要原因，牙周炎受到了越来越多的重视。一般而言，牙周基础治疗可有效缓解多种牙周病变。鉴于牙周炎是一个持续的病变过程，因此其维护期的治疗也在一定程度上决定了牙周炎的整体预后效果[3]。老龄牙周炎人群作为特殊的患者群体，组织愈合能力以及治疗依从性的下降均阻碍了牙周组织的恢复，同时也下调了治疗的满意程度[6]。
牙周基础治疗采用物理方法清除局部菌斑、牙石、软垢以及部分坏死的牙周组织，该方法可有效控制牙周炎症扩展，终止牙周病变并促进牙周组织愈合[7]。有报道显示，牙周基础治疗是牙周炎最有效的临床治疗方式[8]。在本研究中，无论是对照组还是实验组，患者经过牙周基础治疗后病变均有显著地改善，这与之前报道一致。然而，鉴于牙周组织特殊的解剖结构，牙周治疗器械很难完全清除牙周袋内的感染物质[9]。因此，有效的口腔卫生维护措施可以更好地提高牙周治疗的显效性以及长效性。研究表明，牙周组织的维护、修复和再生可持续至 6 个月以上甚至达到一年[10]。有效地维护不仅加强了牙周治疗的效果，也在一定程度上降低了牙周炎复发的概率。在本研究中针对实验组患者的牙周炎症特点，设计了个性化的口腔卫生控制措施，这也使得此类患者在复诊时口腔卫生状况更佳，其菌斑指数与牙龈出血指数更低，牙周治疗结果更为理想。
相较于普通牙周炎人群，老龄患者由于生理机能的衰退导致其牙周治疗的临床疗效显著下调[11]。此外，由于老龄患者记忆力下降，对医嘱的执行以及治疗的依从性也相应下降[12]。有报道显示，依从性与牙周治疗甚至多种其他治疗的预后密切相关[13]。本研究中实验组受试者接受了个性化口腔卫生指导，对自身病情认知更明确、对医嘱印象更深，此外远程指导强化也进一步保障了患者的依从性，这也为提高牙周治疗整体疗效及远期维护带来了便利[10]。
综上，相较于常规口腔卫生指导措施，个性化口腔卫生指导更易于辅助牙周基础，治疗提高了老龄人群牙周炎治疗效果。随着研究的深入，个性化口腔卫生指导方式也将进一步完善，为患者带来福音。——论文作者：王仁兰，高 影，杜 娜
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