【摘要】目的探讨厦门市中小学生营养状况及其与身体功能和体能指标之间的关联，为改善中小学生的营养状况和身体素质提供数据支持。方法2019年10—11月，采用随机分层整群抽样方法，抽取厦门市2752名6～18岁汉族中小学生为研究对象，将其分为营养不良组、正常体重组和超重肥胖组，利用χ2检验、Kruskal-wallis检验和偏相关分析进行统计分析。结果厦门市中小学生营养不良检出率为8.4%(231名)，超重肥胖检出率为24.2%(667名)，男生超重肥胖检出率(31.4%)高于女生(17.0%)，营养状况在不同年龄间分布差异有统计学意义(χ2=40.43，P<0.05)。在肺活量体重指数上，男、女生均表现为超重肥胖组低于体重正常组，体重正常组低于营养不良组(χ2值分别为14.2，5.6;17.2，11.6，P值均<0.01);男、女生握力体重指数、50m跑及体能指数(PFI)均表现为正常体重组均优于超重肥胖组(χ2值分别为99.5，6.6，10.4;8.18，5.16，7.13，P值均<0.05)。结论厦门市中小学生超重肥胖防控形势严峻，超重肥胖均会导致身体功能和体能素质下降。应重视营养状况的改善，提高学生身体素质。
【关键词】营养状况;身体素质;生长和发育;学生
健康体魄是青少年为祖国和人民服务的基本前提，是中华民族旺盛生命力的体现[1]。目前我国学生的健康状况令人担忧，营养不良和超重肥胖依然存在[2]。中小学生营养不良检出率进一步下降，各年龄段学生肥胖检出率持续上升[3]，已经严重影响中小学生的身体健康素质。研究表明，儿童青少年营养状况的差异会对体能素质产生影响[4]，超重肥胖可显著增加血压偏高的风险[5]。本研究通过分析2019年厦门市中小学生体质健康调研数据，明确厦门市学生目前的营养状况和体质现状，探讨营养状况和中小学生身体功能与体能指标之间的关系，为改善中小学生的营养状况和身体素质提供数据支持，共同促进学生健康发展。
1对象与方法
1.1对象
2019年10—11月，采用随机分层整群抽样方法，按城乡确定调研学校，再以年级分层，以班级为单位，抽取厦门市6～18岁(每个年龄组男、女生各100名，城、乡各50名)汉族健康中小学生作为调查对象，结合国家学生体质健康标准和数据情况，最终2752名学生数据纳入本研究，其中男生1380名，女生1372名;城市1391名，农村1361名;6～9岁学生865名，10～12岁学生644名，13～15岁学生647名，16～18岁学生596名。
1.2方法操作规范及伦理学要求按照“2019年全国学生体质与健康调研及国家学生体质健康标准抽查复核实施方案”[6]执行，通过规范统一的技术标准对学生的身高、体重、心率、收缩压、舒张压、肺活量、握力、肌力(仰卧起坐/斜身引体/引体向上)、立定跳远、50m跑、坐位体前屈、耐力跑(男生1000m/女生800m)等指标进行测量。测量方法和数据录入严格依据“全国学生体质与健康调研及国家学生体质健康标准抽查复核实施方案”[6]执行。结合中国《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》标准(WS/T586—2018)[7]和《学龄儿童青少年营养不良筛查标准》(WS/T456—2014)[8]，根据体质量指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2，将研究对象分为营养不良组、正常体重组、超重肥胖组。用Z分法分别计算不同性别学生各项指标的Z值，将每人各项指标的Z值相加得出体能指数(PFI)。
2结果
2.1中小学生营养状况被试中检出营养不良231名(8.4%)，正常体重1854名(67.4%)，超重肥胖667名(24.2%)。不同性别学生营养状况分布差异有统计学意义(χ2=80.06，P<0.05)，男生超重肥胖检出率在各年龄上均高于女生(χ2值分别为13.99，30.96，11.89，9.78，P值均<0.05)，以10～12岁男生的超重肥胖最严重;男、女生的营养状况分布在不同年龄间的差异均有统计学意义(χ2值分别为33.26，23.88，P值均<0.05)。见表1。
2.2不同性别学生身体功能和体能指标比较男、女生在心率、收缩压、肺活量体重指数、握力体重指数、坐位体前屈、肌力、立定跳远、50m跑[86.0(76.0，96.0)，88.5(80.0，98.0)次/min;110.0(103.0，119.0)，105.0(99.0，112.0)mmHg;52.2(43.5，60.2)，46.9(41.0，53.1)mL/kg;0.44(0.34，0.55)，0.40(0.33，0.47);5.2(1.2，10.0)，11.6(7.0，16.1)cm;13.0(2.0，31.0)，32.0(24.0，41.0)次/min;169.0(130.0，205.0)，140.0(120.0，160.0)cm;8.8(7.6，10.2)，9.7(9.0，10.7)s]的差异均有统计学意义(Z值分别为-6.8，-12.5，-11.8，-8.5，-21.5，-21.9，-16.3，-15.8，P值均<0.01);其中男生的收缩压、肺活量指数、握力体重指数、立定跳远的测试结果均高于女生。不同的营养状况男、女生除坐位体前屈外，在心率、收缩压、舒张压、肺活量指数、握力体重指数、肌力、立定跳远、50m跑、耐力跑及PFI差异均有统计学意义(P值均<0.01)。在肺活量体重指数上，男、女生均表现为超重肥胖组低于体重正常组，体重正常组低于营养不良组(Z值分别为14.2，5.6;17.2，11.6，P值均<0.01);男、女生在握力体重指数、50m跑及PFI上均表现为正常体重组优于超重肥胖组(Z值分别为99.5，6.6，10.4;8.18，5.16，7.13，P值均<0.05)。见表2。
2.3营养状况和身体功能及体能指标的关系去除年龄因素的影响后，偏相关分析结果显示，男生营养状况与收缩压、舒张压、50m跑、耐力跑指标呈正相关(r值分别为0.26，0.29，0.13，0.14，P值均<0.05)，与心率、肺活量体重指数、握力体重指数、肌力、立定跳远指标呈负相关(r值分别为-0.06，-0.57，-0.38，-0.16，-0.20，P值均<0.05)，与坐位体前屈无相关性;女生营养状况与收缩压、舒张压、耐力跑指标呈正相关(r值分别为0.19，0.25，0.20，P值均<0.05)，与心率、肺活量体重指数、握力体重指数指标呈负相关(r值分别为-0.10，-0.47，-0.30，P值均<0.05)。男、女生PFI与营养状况均呈负相关(r值分别为-0.28，-0.16，P值均<0.05)。
3讨论
本研究结果显示，厦门市中小学生的营养不良率为8.4%，比2014年的检出率8.66%略有下降[9]，且低于全国的10.0%[10]。营养不良状况的持续改善，可能与厦门市严格执行2016年农村义务教育学生营养改善计划和厦门市学生营养早餐工程的推广，学校健康教育课程的普及，学生营养健康素养的提高有关。厦门市中小学生的超重肥胖检出率为24.2%，已达到“超重+肥胖”Ⅱ级水平，与2014年超重肥胖检出率(22.83%)[10]相比出现上升趋势，高于河南省(19.6%)[11]和安徽省(20.58%)[12]，但低于山东省(26.1%)[13]，提示随着城市化的进程，厦门市中小学超重肥胖防控形势更为严峻。超重肥胖问题凸显，很大部分原因是由不健康生活方式导致。不同年龄段男生超重肥胖检出率高于女生，与国内外的相关研究结果一致[14-15]。男、女生因饮食和日常运动习惯的不同[16]，加上女生更注重体型美，导致男生的超重肥胖率高于女生。
在身体功能和体能指标上，控制了性别因素后，随着营养不良状况的改善，营养不良与正常体重学生在身体素质和体能指标上的差异不明显，可能与营养不良率下降且基本没有中重度营养不良的现象有关[3]。超重肥胖学生与正常体重学生身体素质和体能指标的差别较大，超重肥胖学生身体素质和体能指标低于正常体重学生，超重肥胖不仅影响学龄时期的健康，损害儿童的体格和心理健康，更容易延续到成年期，增加慢性病发生的风险。学龄儿童高BMI与成年期代谢综合征、糖尿病的发病风险呈正相关，并增加成年期内全因性死亡风险[17]。营养状况与收缩压、舒张压呈正相关，与目前的研究相一致[18]。一项在广东省开展的队列研究显示，儿童4年累积高血压发病率随BMI升高而增加，超重和肥胖儿童的高血压发病率分别是正常体重儿童的1.31和1.82倍[19]。提示改善儿童的营养状况，科学控胖，尤其是重度肥胖的防控，对我国儿童青少年高血压的控制具有重要意义。全社会均应关注学生群体不同年龄的超重现状，通过联防联控，减少学业负担，养成良好的运动和饮食习惯，改变不良的健康生活方式，促进学生营养状况的改善，提高身体素质，减少成年期疾病的发生。
采用PFI进行综合评价体能之后，超重肥胖学生均处于负值，说明超重肥胖会导致体能素质的下降。在不同性别中，学生的营养状况与肺活量体重指数、握力体重指数呈负相关，与国内研究相一致[13]。超重肥胖学生的肺活量体重指数均低于正常体重的学生，与国内的研究相一致[20]。肺活量与体重有一定的关系。目前研究也显示学生整体的肺活量水平显著提升[3]。但超重肥胖学生因体型和体育运动相关项目成绩较差，往往会出现自信心不足，加上体育锻炼减少，肺活量增加的比例难以平衡体重增加的比例，出现了肺活量体重指数降低的现象。在完成肌力和立定跳远运动上，超重肥胖学生因体重高，需要克服自身更多的重力，也出现了负相关。
综上所述，厦门市中小学生的营养不良现状得到了改善，但是超重肥胖问题更为凸显，超重肥胖可导致学生身体素质和体能指标的下降。提高学生的身体素质刻不容缓，相关部门应制定政策，积极推行家庭-学校-社会的共同协作模式，加大健康教育力度，创新教学模式，加强学生终身锻炼的意志培养，注重学生健康生活方式养成，做到“一人一方案”，制定科学运动处方，有针对性开展体育锻炼，共同促进学生体质健康发展。——论文作者：张艺玲1，赖圳宾2，邱爱明1，余红1，林嘉1，危文坚1，陈雪琳
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