【摘要】目的探讨气道分级管理在老年重症肺炎病人治疗中的应用效果及对依从性的影响。方法选择2018～2019年我院收治的老年重症肺炎病人184例，按照治疗模式分为对照组和观察组，每组92例。对照组采用常规的胸部物理治疗，观察组则采用在气道分级管理的基础上实施胸部物理治疗，观察并比较2组干预后循环功能、肾功能、血气分析指标及相关并发症和治疗依从性情况。结果干预后，观察组SBP、DBP、LVEF、舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度(E/A)、PaO2、氧合指数、治疗依从率高于对照组，血肌酐、BUN、PaCO2水平及相关并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论气道分级管理在老年重症肺炎病人治疗中的应用效果显著，有助于改善病人的循环功能、肾功能和呼吸功能，提高病人的依从性，降低并发症发生的风险，促进病人恢复。
【关键词】气道分级管理;老年人;重症肺炎;依从性
肺炎是临床上常见的一种呼吸系统感染性疾病，早期症状、体征不明显，确诊后可因治疗不当等多种原因导致肺炎迁延不愈，逐渐发展成为重症肺炎[1-2]，病人将会出现低氧血症、呼吸衰竭，需要通气治疗来维持生命。胸部物理治疗能够帮助病人排除下呼吸道分泌物，增强肺顺应性，扩张肺部[3-4]。为提高治疗效果，缩短通气时间，提升气道管理质量，选取合理、有效的管理十分重要[5]。本研究中以老年重症肺炎病人为对象，探讨气道分级管理在老年重症肺炎病人中的应用情况，并对病人依从性的影响进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2018～2019年我院急诊科收治的老年重症肺炎病人184例，按照治疗方式不同分为对照组和观察组，每组92例。对照组男49例，女43例，年龄62～75岁，平均(66.57±3.24)岁;发病至就诊时间平均(1.98±0.24)d;APACHEⅡ评分15～23分，平均(18.51±0.56)分;BMI平均21.01±0.78;合并高血压35例，糖尿病29例，冠心病16例，其他12例。观察组男51例，女41例，年龄61～76岁，平均(66.74±3.52)岁;发病至就诊时间平均(1.98±0.24)d;APACHEⅡ评分16～20分，平均(18.34±0.47)分;BMI平均21.01±0.78;合并高血压28例，糖尿病31例，冠心病17例，其他16例。本研究获得医院伦理委员会批准，病人或家属均签署知情同意书。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准和排除标准纳入标准:(1)符合美国感染病学会或美国胸科学会重症肺炎诊断标准[6-7];(2)均进行通气治疗且无胸部物理治疗禁忌证。排除标准:(1)合并严重全身性病变急性期或肺结核;(2)合并其他感染性疾病或恶性肿瘤;(3)存在胸部物理治疗禁忌证或过敏体质。
1.3方法2组均给予肺炎常规治疗，进行营养支持、支气管扩张等，同时给予0.3g比阿培南(生产厂家:辰欣药业股份有限公司，国药准字:H20110035)加入100mL的氯化钠注射液，静脉滴注，3次/d[8]。
1.3.1对照组:采用常规胸部物理治疗。给予病人体位引流，根据病人影像学的情况以及耐受性，每隔2h翻身变换体位，通过多种形式进行引流，持续时间为15～30min。背隆掌空进行叩肺，从下而上，从左及右，每个肺叶1～3min，持续5～15min;随后以频率200次/min以上进行机械震颤，顺序及时间同叩肺，最后对其进行吸痰处理，吸痰时间不超过15s，同时，于吸痰前后提升氧气浓度[9-10]。
1.3.2观察组:在气道分级管理的基础上实施胸部物理治疗。先参照气道分级评分表对病人进行评分，共15分，分别从咳嗽反射、分泌物黏滞度及分泌量进行评分，根据评分分为A(11～15分)、B(7～10分)、C(4～6分)、D(1～3分)4个等级，针对不同等级的病人实施物理治疗，即翻身、叩背、震颤、体位引流及吸痰。A级病人给予高度重视，翻身、叩背、震颤、体位引流及吸痰均每隔2h进行1次;B级病人给予重视，除翻身2h进行1次外，其余均4h进行1次;C级给予关注，翻身4h进行1次，其余6h进行1次，D级病人给予普通程度的关注，翻身4h进行1次，其余8h进行1次。2组均完成4周干预。
1.4观察指标
1.4.1循环功能及肾功能:2组干预后4周完成循环功能及肾功能的评估。(1)循环功能:采用超声测量LVEF、舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度(E/A)，同时测量病人的SBP和DBP。(2)肾功能:检测病人的血肌酐、BUN水平[11]。
1.4.2血气分析指标:比较2组干预前后PaO2、PaCO2、氧合指数(动脉氧分压/吸入氧浓度)的变化。
1.4.3并发症及依从性:记录2组呼吸机相关肺炎、肺不张、下肢深静脉血栓形成情况。分别从康复锻炼、定期复查、遵医治疗、饮食干预、按时用药等多个方面评价病人的依从性;完全依从为病人积极配合，部分依从为病人能够主动配合，并保持一定的自觉性;不依从为病人存在抵触情绪;依从率=(完全依从+部分依从)/总例数。
1.5统计学分析
采用SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较行t检验;计数资料以频数和百分比(n，%)表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组循环功能及肾功能比较2组干预前循环功能及肾功能指标差异均无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组SBP、DBP、LVEF及E/A均高于对照组(P<0.05)，血肌酐、BUN水平均低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.22组血气指标比较2组干预前PaO2、PaCO2、氧合指数差异均无统计学意义(P>0.05);观察组干预后PaO2、氧合指数高于对照组(P<0.05)，PaCO2低于对照组(P<0.05)，见表2。
2.32组并发症及依从性比较观察组干预后呼吸机相关肺炎、肺不张、下肢深静脉血栓发生率低于对照组，依从率高于对照组(P<0.01)，见表3。
3讨论
重症肺炎是临床上常见的危急重症，该病发展速度较快，治疗难度较大且具有较高的死亡率[12]。重症肺炎对病人机体造成的损伤较为严重，可能会对呼吸系统造成损伤以及引发泌尿系统、循环系统的急性损伤，再加上老年病人由于年龄较大，常伴有多种基础疾病，自身免疫力较低，病人发病后病情更为严重，预后较差。因此，积极有效的治疗干预对病人的康复具有重要意义[13-14]。近年来，气道分级管理在老年重症肺炎病人治疗中得到应用，效果理想[15]。本研究中，观察组干预后SBP、DBP、LVEF水平及E/A均高于对照组(P<0.05)，观察组干预后血肌酐、BUN水平低于对照组(P<0.05)，说明气道分级管理可明显改善病人的循环功能及肾功能。老年重症肺炎严重威胁到病人的生命安全及健康，机械通气是临床上最常采用的治疗方式，在一定程度上会对病人的咳嗽反射能力产生抑制作用，而如何进行有效的气道管理则成为研究的重点[16]。机械通气治疗病人，对于物理治疗方式的选择十分重要，但是，频繁的操作将会对循环功能及血流动力学产生一定的影响，因而根据病人的情况选择物理治疗对气道管理具有重要意义[17]。气道分级管理即先根据病人的各项指标量化评估气道情况，再依据病人气道情况进行分级处理，选用合适的气道管理方案，从而改善病人的呼吸循环功能、血气指标等，促进病人康复[18]。本研究中，观察组干预后PaO2、氧合指数高于对照组(P<0.05)，PaCO2低于对照组(P<0.05)，说明气道分级管理有助于改善病人的血气指标。
既往研究表明，气道分级管理根据病人的情况采用不同频率物理治疗，选择合理、有效的物理治疗模式，能够预防物理治疗的不良反应，减少呼吸肌负担，恢复病人的呼吸功能，降低各种并发症发生的风险，提高病人的依从性[19]。本研究中，观察组干预后呼吸机相关肺炎、肺不张、下肢深静脉血栓发生率低于对照组，治疗依从率高于对照组(P<0.05)，说明气道分级管理能够降低并发症发生的风险，提高病人的依从性。
综上所述，气道分级管理在老年重症肺炎病人治疗中的应用效果显著，有助于改善病人的循环功能及肾功能，利于呼吸功能的改善，提高病人的依从性，降低并发症发生的风险，促进病人恢复，值得推广应用。——论文作者：阮筝张玉勤金晔薛艳丽
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