摘要：目的分析我国老年人高血压的患病率，以及知晓、治疗和控制状况。方法使用2012-2015年全国高血压分层多阶段随机抽样横断面调查资料[国家“十二五”科技支撑计划项目“中国重要心血管病调查及关键技术研究”]进行分析，其中老年人(年龄≥60岁)134397人。老年人高血压定义为平均收缩压≥140和(或)舒张压≥90mmHg或近2周内服用降压药物;单纯收缩期高血压定义为收缩压≥140和舒张压<90mmHg，单纯舒张期高血压定义为收缩压<140和舒张压≥90mmHg，血压控制定义为收缩压<140和舒张压<90mmHg。结果我国老年人高血压患病率为53.24%(约9450万人)，单纯收缩期高血压患病率为30.33%(约5380万人)，单纯舒张期高血压患病率为1.32%(约234万人)，单纯收缩期高血压占老年高血压总人数的56.95%。城市和农村居民的老年高血压患病率比较，差异无统计学意义(53.38%比53.20%，P=0.904)，但女性高于男性(55.28%比51.14%，P<0.001)。在老年高血压患者中，知晓率57.08%，治疗率51.35%，控制率仅18.20%。结论老年人高血压知晓、治疗和控制率有所提高，但整体仍低。
关键词：高血压;老年人;中国;患病率
高血压现已成为发展中国家主要的公共卫生问题[1]。我国最新研究结果显示，成人高血压患病率已达23.2%[2]。老年高血压为高血压的一种特殊类型，美国Framingham心脏研究结果显示，高血压患者发生心力衰竭的危险是正常血压者的2倍(男性)和3倍(女性);高血压患者合并心力衰竭后，男性5年生存率为24%，女性为31%。同时高血压也是终末期肾功能损害、老年人痴呆等老年常见疾病的重要危险因素[3-5]。大量流行病学及临床研究表明，随着年龄增加，高血压导致缺血性心脏病、心功能不全、脑卒中、慢性肾脏病、主动脉及外周动脉疾病等靶器官损害的风险显著增加，降压治疗显著降低心脑血管事件的发生率及全因死亡率[6]。本研究采用国家“十二五”科技支撑计划项目“中国重要心血管病调查及关键技术研究”的数据，为我国年龄≥60岁老年人的高血压流行情况以及高血压知晓率、治疗和控制情况提供了可靠依据。
1对象与方法
1.1对象本次调查覆盖了31个省，采用多阶段随机抽样的方法获得年龄≥15岁具有全国代表性的样本数据。第一阶段将调查总体按照31个省级行政区及城乡分为62层，每层采取容量大小比例概率法抽取4个区/县。然后，在被抽中的区/县中采用简单随机抽样分别抽取2个街道、乡镇，在抽中的街道/乡镇采用简单随机抽样，分别抽取3个居民委员会/村民委员会。最后在抽中的居委会/村委会中，按性别及年龄15～24、25～34、35～44、45～54、55～64、65～74、≥75岁7个年龄段14层，采取简单随机抽样方法，分别抽取相应数目的个体，总的样本量为50万。调查中考虑到不应答情况，实际随机抽取受试者73.36万人。最后，487349人参与了调查研究，应答率为66.4%。年龄≥60岁(n=134397)老年人纳入本文分析，老年人应答率为70.4%。本研究通过中国医学科学院阜外医院伦理委员会批准，所有调查对象均签署知情同意书。中国高血压调查方法研究已发表[2，7]。
1.2方法关于调查人群采用统一的调查方案、调查手册及调查问卷。各人群的主要调查人员、质控人员以及资料录入人员在调查前均进行培训并通过考核。问卷调查内容包括：(1)一般情况：姓名、性别、出生日期等;(2)高血压患病调查及高血压或糖尿病家族史、既往用药史、吸烟和饮酒等信息;(3)主要测量指标，包括身高、体质量、腰围和血压等。其中，血压的测量应用OmronHBP-1300电子血压计。调查对象静坐休息5min后，测量调查对象右上臂血压，连续测3次，每次至少间隔30s，取3次血压的平均值作为调查对象的最终血压值。要求调查对象测量前半小时内避免吸烟、饮酒、饮用含有咖啡因的饮料以及剧烈运动。
1.3相关定义与分类高血压诊断标准采用《中国高血压指南2010》[8]：收缩压≥140和(或)舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或2周内服降压药者定义为高血压。单纯收缩期高血压定义为收缩压≥140和舒张压<90mmHg，单纯舒张期高血压定义为收缩压<140和舒张压≥90mmHg;知晓高血压定义为患者自述医生给诊断过高血压，治疗定义为接受调查时2周内在用抗高血压药，血压控制定义为收缩压<140和舒张压<90mmHg。体质量指数=体质量(kg)/身高(m)2，体质量指数为24.0～27.9kg/m2定义为超重、≥28.0kg/m2定义为肥胖。目前吸烟者定义为一生中至少吸过20包香烟且现在仍在吸烟的人，既往吸烟者定义为在一生中至少吸20包香烟且戒烟>1个月。饮酒定义为最近1个月至少饮酒1次/周。
1.4统计学方法多阶段随机抽样的方法可提供中国老年(≥60岁)人口关于年龄、性别、城市和农村居民高血压患病率的精确估计。调查权重的设计是根据2010年国家统计局人口普查的数据和抽样方案计算，由于调查对象和总人群在人群构成上不尽相同，故在计算权重过程中进行了年龄、不应答和地区等因素的调整。此外，为了提高抽样人群的代表性，在计算权重时也根据复杂多阶段不等概率的抽样方法进行了调整。为符合分层多阶段随机抽样设计，分析时率的计算使用PROCSURVEYFREQ，均值的计算使用PROCSURVEYMEANS，计算年龄、性别、文化、体质量指数、教育程度、吸烟、喝酒、脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、婚姻情况等不同组的高血压患病差异检验采用PROCSURVEYLOGISTIC和PROCSURVEYREG。连续型变量以均值和95%CI表示，组间比较采用t检验或Wilcoxonrank检验;分类变量使用频数(率)的形式表示，组间比较采用χ2检验。采用SAS9.4和R语言3.4.3进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1年龄≥60岁老年人人口学特征共有年龄≥60岁老年人134397人(男性占49.30%，女性占50.70%;城市人口占35.48%，农村人口占64.52%)。男性和女性不同特征之间比较，差异有统计学意义;与城市比较，农村除年龄、脑卒中和冠心病患病比例外，其余特征差异均有统计学意义(均P<0.05，表1)。
2.2年龄≥60岁老年人血压情况老年人平均收缩压和舒张压分别为138.8和77.7mmHg。随着年龄增加，收缩压逐渐升高，而舒张压逐渐降低。在不同年龄段，与男性比较，女性收缩压较高，而舒张压较低;与农村比较，城市收缩压较低(P<0.05)，而舒张压差异无统计学意义(P>0.05，表2)。
2.3年龄≥60岁老年人高血压，单纯收缩期、单纯舒张期高血压患病率老年高血压患病率为53.24%(约9450万人)，除饮酒和城乡外，其余差异有统计学意义(均P<0.05);单纯收缩期高血压患病率为30.33%(约5380万人)，占老年高血压总人数的56.95%，除城乡外，其余差异有统计学意义(均P<0.05);单纯舒张期高血压患病率为1.32%(约234万人)，占老年高血压总人数的2.48%，除教育情况、城乡、高血压家族史、脑卒中和冠心病患病率外，其余差异有统计学意义(均P<0.05，表3)。
2.4年龄≥60岁老年高血压患者的高血压知晓率、治疗率和控制率老年高血压患者知晓率为57.08%、治疗率为51.35%、控制率为18.20%。女性知晓率(59.23%比54.68%)和治疗率(54.15%比48.25%)高于男性，而控制率差异无统计学意义。城市知晓率(61.92%比54.40%)、治疗率(57.24%比48.10%)和控制率(23.81%比15.11%)高于农村(均P<0.01，表4)。
2.5不同省份、直辖市及自治区的高血压和单纯收缩期高血压患病率，高血压知晓率、治疗率和控制率所调查的31个省、直辖市及自治区中，天津市、北京市和西藏自治区老年人高血压患病率排前三，其患病率分别为68.34%、67.91%和64.01%。单纯收缩期高血压患病率排前三位的省(市)是天津市、山西省和云南省，其患病率分别为42.49%、39.31%和36.67%。湖南省的老年人高血压患病率最低，为38.24%。北京市知晓率(78.58%)、治疗率(76.64%)和控制率(39.20%)均最高(表5)。
3讨论
本研究采用分层多阶段随机抽样的调查方法，其样本具有全国代表性，为我国年龄≥60岁老年人高血压流行状况和高血压的知晓、治疗和控制状况提供了可靠和最新的资料。本研究结果显示，年龄≥60岁的老年人中高血压占53.2%(9450万人)，单纯收缩期高血压占30.3%(5380万人)，单纯舒张期高血压占1.3%(234万人);高血压控制率仅18.2%。1991年全国高血压抽样调查资料年龄≥60岁高血压患病率是40.4%[3]，2002年全国营养调查患病率是49.1%[9]，本研究显示老年人高血压患病率已达到53.2%。农村和城市高血压患病率差异无统计学意义，但女性的高血压患病率高于男性(P<0.05)。2002年全国营养调查数据显示，城市高血压患病率高于农村[7]，而本研究显示，我国年龄≥60岁人群城乡之间高血压患病率差异无统计学意义，这一结果可能是由于我国过去10年内大力发展农村经济，农村居民对心血管病认识不足，导致高血压患病率增加的趋势比城市更明显。女性高血压患病率高于男性与以往的研究一致，这一数据说明女性高血压患病率随着年龄增加而增加，且趋势比男性更加明显。可能是随着年龄增加，女性体力劳动有所减少，自身代谢状况变化、生活压力减小和对健康生活膳食知识缺乏，使得女性患高血压比例增加。中国成年人高血压患病率最高的3个省(市)分别是北京、天津和上海[2]，而老人高血压患病率最高的三个省(市)是天津、北京和西藏自治区。西藏自治区患病率高的原因可能是西藏老年人口数较少，膳食以肉类为主，蔬菜水果摄入较少，导致老年人超重肥胖的较多，教育水平相比于其他省(市)较低，高血压防治水平较低。
有前瞻性队列研究表明，在老年人群中，单纯收缩期高血压组中总心脑血管事件、急性心肌梗死、脑梗死、脑出血和心脑血管病死亡的累积发生率高于正常血压组，其中总心脑血管事件、急性心肌梗死、脑梗死和脑出血的事件累积发生率两组人群差异有统计学意义(P<0.05)[10]。与1991年全国高血压抽样调查资料[11]相比，我国老年单纯收缩期高血压患病率由21.5%上升至30.3%，占老年高血压总人数的比例也由53.2%上升为57.0%。因此，在老年高血压患者中防治单纯收缩期高血压能够很大程度上降低老年人群高血压致死、致残率。
本研究结果显示，与2002年全国居民营养与健康状况调查比较，我国老年人高血压的知晓率、治疗率和控制率显著提高。与美国2011-2012年年龄≥60岁人群高血压知晓率、治疗率和控制率(86.1%、82.2%和50.5%[12])比较，我国老年人高血压知晓率、治疗和控制率仍需要提高，尤其是控制率。有研究结果显示，空巢老年人患高血压的概率是非空巢老年人的2.630倍，而非空巢老年人高血压的知晓率、治疗率及控制率分别是空巢老年人的2.036、1.680和1.958倍[13]。本研究结果也提示，无配偶老年人患病率高于有配偶的老年人(P<0.01);这提示心理咨询、精神关怀和人文关怀可能是老人高血压管理的重要手段之一。老年高血压患者常同时合并多种疾病，存在多种心血管病的危险因素和(或)靶器官损害，应该对合并的危险因素及临床情况、生化指标及心脏的结构和功能异常等进行综合防治[14]。
综上所述，我国老年人高血压的治疗和控制工作形势比较严峻，需要大力开展高血压人群的健康教育工作;农村老年高血压治疗率和控制率明显低于城市，需要努力提高农村老年人高血压防治知识水平。——论文作者：李苏宁1，陈祚1，王增武1，王馨1，张林峰1，董莹1，郑聪毅1，王佳丽1，亢玉婷1，田野1，邵澜1，朱曼璐1，高润霖2，代表中国高血压调查研究组
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