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新冠肺炎疫情下居家腹膜透析患者管理与健康教育

来源:核心论文发表 所属分类:医学论文 点击:次 时间:2020-07-28 08:23

  摘要:在新冠肺炎疫情下为保障居家腹膜透析患者的安全,我科根据国家《新型冠状病毒肺炎防控方案》以及我院《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间普通病区管理制度》,制定了腹膜透析患者门诊随访三级防控措施及一系列应急管理流程,同时加强腹膜透析患者的健康教育,在避免腹膜透析患者在新冠肺炎疫情期间发生感染的同时,保证了腹膜透析患者的治疗效果。

新冠肺炎疫情下居家腹膜透析患者管理与健康教育

  关键词:新冠肺炎 腹膜透析 患者管理 健康教育

  2019年12月,始发于湖北省武汉市的新型冠状病毒肺炎(Novel coronavfirus pneumonia,NCP),简称新冠肺炎,其疫情迅速在全国范围内流行,主要通过呼吸道飞沫和接触传播,存在人与人及家庭聚集性传染特性[1-2]。全国内地31个省区市均已启动突发公共卫生事件一级响应,实行最严格的防控措施。腹膜透析(peritoneal dialysis)是利用人体自身腹膜作为透析膜的一种透析方式,通过不断更新腹透液,达到肾脏替代或支持治疗的目的,常用于急、慢性肾衰竭及中毒患者的辅助治疗 [3],是一项长期的患者居家治疗护理措施。居家腹膜透析患者需定期门诊复诊,如需要伤口换药、更换外接短管、复查各项指标等等,如果不规律随诊,腹膜透析的治疗效果、各项并发症控制情况均不可知。腹膜透析患者自身免疫能力低是新冠肺炎高危易感人群,需要加强患者的管理与健康教育。

  新冠肺炎疫情下居家腹膜透析患者随访管理

  建立完善的随访制度

  根据国家《新型冠状病毒肺炎防控方案》以及我院《新型冠状病毒肺炎

  疫情防控期间普通病区管理制度》,制定了新冠肺炎疫情下腹膜透析患者门诊随访管理制度、随访三级防控措施及一系列应急管理流程。专科护士在微信群告知患者门诊随访流程并进行新冠肺炎相关知识健康教育。

  详细记录病人的随访档案

  设立资料室和电子资料管理库,病人档案及其他资料按要求录入电子资

  料库,同时分类存放于资料室。由腹膜透析专科护士管理。

  合理的随访方式

  严格按预约期限定期进行电话随访和门诊随访;新冠肺炎防控期间取消家庭访视,随访热线电话24小时开通。

  4.随访时间

  患者每次出院后、透析处方调整后及各种并发症处理后两周内电话随访一次,一个月后门诊随访一次;规律透析病人每月电话随访一次,每3个月门诊随访一次。

  5.随访内容包括:体重、血压,腹膜透析情况,导管出口处护理,饮食和营养状况,近期化验检查结果等,对随访内容进行记录,存入病人档案。

  新冠肺炎疫情下腹膜透析门诊随访患者管理

  腹膜透析患者免疫力低下,门诊随访往返医院导致暴露机会增加,是新冠肺炎的易感人群,我科结合医院情况制定以下防控措施:

  1.工作人员管理

  对全科人员进行新冠肺炎相关知识培训,使其熟练掌握防控知识、方法与技能,严格执行防护措施,做好个人防护。

  新冠肺炎疫情下居家腹膜透析患者管理与健康教育相关期刊推荐:《中国继续医学教育》杂志社编辑出版的全国继续医学教育委员会会刊,是一份适应卫生事业改革与发展和医学科技发展的需要、引导继续医学教育工作的健康发展、指导各级医院管理者及医务工作者进行继续医学教育的杂志。

  成立疫情防控小组落实人员职责,制定腹膜透析患者新冠肺炎紧急防控预案、工作人员健康管理信息登记表、消毒登记表等。全面分岗分工,责任制管理,同时设立监督岗位,督查各项工作的落实并提交排查报告,发现任何可疑病例立即上报,不得瞒报、缓报、漏报。做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早控制。

  2.实行电话预约制,腹膜透析患者错峰门诊随访

  2.1 所有腹膜透析患者加入科室建立的腹膜透析微信群。要求患者每天在家自行监测体温并登记,体温异常及有呼吸道症状及时告知并就医。

  2.2 腹膜透析专科护士负责预约安排患者复诊、换药、开药、注射治疗、更换外接短管等日常护理的时间,并通过微信和电话方式通知患者。

  2.3 腹膜透析患者如情况允许下,能自我来复诊的不携带家属或陪护。

  2.4做好出行防护

  2.4.1尽量乘坐私家车。

  2.4.2若乘坐公共交通,请全程戴好口罩,减少接触车上物品,保持个人卫生,尽量避免用手接触口、眼、鼻,尽量与他人保持一定距离(有条件时至少1米),做好个人防护。

  3.三级分诊

  3.1一级分诊

  防控地点:医院大门口

  采取措施:医院专人轮班负责,腹膜透析患者及陪护人员需全程佩戴口罩,腹膜透析患者需携带预约凭证(电子凭证),经询问患者及陪护人员流行病学史,测量并记录体温。

  3.2二级分诊

  防控地点:门诊护士站

  采取措施:腹膜透析患者及陪护人员测体温,询问流行病学史[4]:

  3.2.1目前健康状况:有无干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻、呼吸困难等症状;

  3.2.2 14天内是否有武汉地区或其他有本病例持续传播地区的旅行史或居住史,或是否接触过来自武汉市及其他有本病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者;

  3.2.3 14天内是否接触过疑似或确诊的新型冠状肺炎患者。并详细做好必要的信息记录

  3.3三级分诊

  防控地点:肾内科门诊诊室

  采取措施:

  3.3.1腹膜透析专科护士再次测量患者体温并询问流行病学史[4]及症状,如无异常,患者进入腹膜透析室。

  3.3.2如需伤口换药,操作前护士再次询问有无干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻、呼吸困难等症状及流行学病史,避免患者及家属因心理负担而隐瞒接触史与病情。

  3.3.3 为腹膜透析患者换药、更换外接短管或进行有创操作时,按要求做好医务人员防护。

  3.4 环境及治疗物品防控

  3.4.1治疗环境每班治疗后,开窗通风30分钟,每天臭氧消毒机循环风消毒1次,每次2小时。

  3.4.2物体表面和地面每日采用500mg/L含氯消毒剂彻底擦拭消毒,并做好记录。

  3.4.3物体表面及地面如有血迹、排泄物、分泌物、呕吐物等污染,先用吸湿材料如纸巾去除可见的污染,再用2000mg/L含氯消毒剂消毒。

  4.异常情况患者管理

  有流行病学史及临床表现的患者指导至发热门诊,患者或者陪护人员任意一次体温测试﹥37.3℃,水银体温计复测仍﹥37.3℃,应立即给患者及陪同人员佩戴医用外科口罩,由专人陪送至发热门诊。

  居家腹膜透析患者健康教育

  在新冠肺炎疫情下,腹膜透析患者更易受到感染,心理状况也容易不稳定,需要更加重视对腹透患者的健康教育。在疫情期间,我们通过微信群、公众号等线上方式,对腹膜透析患者进行健康教育。

  心理护理

  由于新冠肺炎传染性强,而患者由于疾病原因抵抗力降低,关于新冠肺炎相关资讯相对繁杂,患者易产生恐慌和焦虑情绪[5]。此时,要向患者普及新冠肺炎相关知识和腹膜透析方面的知识,使患者了解传播途径,知晓预防措施,减少恐慌心理,做好自我防护。

  饮食护理

  腹膜透析患者中营养不良的发生率高,与生活质量和生存率均相关,已成为影响患者预后的独立危险因素[6]。过少的蛋白质摄入会引起营养不良,从而导致相关疾病的发生,而过多的蛋白质摄入会产生过多的毒素,影响患者的透析充分性[7]。护士根据各种常见食物营养素含量的不同,制定出宣教视频,指导患者选择食物,同时根据不同患者和不同的营养状况进行个体饮食指导,做到个性化、科学合理、有针对性的合理饮食。

  药物护理

  腹膜透析患者常合并糖尿病、高血压、肾性贫血和钙磷代谢紊乱等,所需治疗药物具有品种多特点。疫情期间,根据患者用药档案,医生和专科护士通过微信、电话接受患者药物咨询,耐心向患者解释,指导患者正确用药,提高依从性。

  一般护理

  腹透换液固定操作人员,操作前洗手,检查腹透液的外包装和有效期,操作中严格执行无菌操作,检查透析液的量和色,导管出口处按培训方法护理。定期环境消毒和通风,避免感染等并发症的发生。同时做好新冠肺炎的预防措施:勤洗手;尽量减少外出,出门戴口罩;咳嗽或打喷嚏时捂住口鼻;将肉蛋彻底煮熟;避免到人群聚集地,避免与呼吸道感染患者密切接触;避免近距离接触野生动物或活牲畜;不要随地吐痰等。

  自新冠肺炎疫情爆发以来,易感人群的防护是社会大众关注的问题。我们通过严密的防控措施及加强腹膜透析患者自我管理,避免了腹膜透析患者感染,同时保证腹膜透析患者治疗效果及预防各种并发症的发生。——论文作者:蒋晓琴,张玲,陈莉

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