摘要：目的：研究标准吞咽功能评估下吞咽康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果的
影响。方法：选择2018年2月到2019年2月在我院就诊的90例脑卒中吞咽功能障碍患者作为本次研究对象，按照患者入院的前后顺序随机分为对照组与观察组各45例。对照组患者给予常规康复训练手段，观察组患者采用标准吞咽功能评估下吞咽康复训练，比较治疗前后两组患者的吞咽功能评分，观察所有患者的临床治疗效果。结果：观察组患者的SSA评分优于对照组(P<0.05);观察组患者的治疗有效率大于对照组(P<0.05)。结论：标准吞咽功能评估下吞咽康复训练治疗脑卒中吞咽功能障碍患者的康复效果显著，值得推广应用。
关键词：标准吞咽功能评价;吞咽康复训练;脑卒中吞咽功能障碍;康复效果
本次对我院90例脑卒中吞咽功能障碍患者实施标准功能评估下吞咽康复训练，疗效显著。现报道如下：
资料与方法
1.1一般资料
将2018年2月到2019年2月我院收治的90例脑卒中吞咽功能障碍患者视为研究对象，按照患者的入院先后随机分为例数相等的两个小组(n=45)。对照组中包含男性29例，女性16例，年龄范围为41~78岁，平均(64.38±5.27)岁;观察组患者中有男性27例，女性18例，年龄40~77岁之间，平均(65.23±5.40)岁。两组患者的性别、年龄等基本资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
患者入院后，对照组患者开展常规康复训练活动，训练主要增强患者唇、舌以及颊部的肌肉力量，并结合呼吸训练等[1]。观察组患者实施标准吞咽功能评估下吞咽康复训练。
标准吞咽功能评价：首先进行初步检查，观察患者的意识水平，头部与躯干的控制能力，唇的闭合情况，软腭的运动以及患者是否能自主咳嗽、呼吸方式是否正常，根据患者的临床表现给予8~23分的评价[2]。其次对初步检查正常的患者实施进一步评估，指导患者饮用三次5ml的水，在饮水的过程中仔细观察其是否存在重复吞咽的动作，是否有嘴角流水、咳嗽和喘鸣等情况，评分范围为5~11分。再次让通过上一步评估的患者以端坐位吞咽60ml的水，观察饮水结果并记录饮尽所消耗的时间，并注意患者是否出现呛咳，是否存在呼吸、发音的异常，并给予5~12分的评价。标准吞咽功能评价的总体分数范围为18~46分，评估结果的分数越高，表示吞咽功能越差。
吞咽康复训练：将标准吞咽功能评价作为确定训练活动的主要依据。
重度吞咽功能障碍的患者采用完全辅助进食(如鼻胃管)，帮助患者按摩面部、颈前部肌肉，被动活动舌头，并指导其多进行空吞咽训练。
中度吞咽功能障碍的患者需加强唇部、舌头、咽喉的训练以及呼吸训练，以降低患者误咽的发生率。重复吞咽在2次及2次以上的患者，需强化舌头后缩和咽喉的力量，采用纱布将舌头往外拉，再让患者往里缩做对抗运动;结合用力吞咽法完成每次空吞咽，每天2次，每次训练时间为15-20min。针对流涎的患者，需强化患者唇部和颊部肌肉的力量，同时增加口腔感觉的输入，将鼓腮、咬合、咂唇及冰刺激等作为训练的主要内容，每天2次，每次训练时间为15-20min。吞咽过程中发音有异常的患者，需指导其掌握咳嗽的有效方式。呼吸功能差的患者一定要进行呼吸训练，包括口鼻分离呼吸训练、腹式呼吸、咳嗽力量的训练及屏气，每天2次，每次训练时间为15-20min。
轻度吞咽功能障碍的患者则应加强直接摄食训练，进食过程中保持周围环境安静，切勿与患者交谈，防止发生呛咳。训练时首选糊状食物，以小口(约3ml)进食，后续则逐渐加大每口进食量及不同性状的食物，注意喂下一口时要确保上一口食物已经咽下去，可用多次吞咽或交互吞咽清除口腔或咽腔的残留物，每天3次，每次训练时间为20-30min。若饮水仍旧呛咳明显的患者，可使用凝固粉增稠，减低误咽的风险。
1.3观察指标
用标准吞咽功能评价量表(SSA)评估康复训练前后患者的吞咽功能[3]，比较两组患者的评分情况。同时利用洼田氏饮水实验确定患者的临床治疗效果，并分为痊愈(症状完全消失)、显效(吞咽功能明显改善)及有效(吞咽功能障碍的症状有所好转)、无效(吞咽功能无明显改善)四个等级标准，对比治疗有效率。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0统计学软件处理数据，患者的SSA评分用均数±标准差表示，t方法检验;治疗有效率用百分比表示，X2检验。P<0.05则组间差异有统计学意义。
结果
2.1两组患者的SSA评分
观察组患者的SSA评分优于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者的临床治疗效果
观察组患者的治疗有效率大于对照组(P<0.05)。见表2。
讨论
脑卒中属于一种脑血管疾病，当前的医疗水平较以往有了显著提高，因脑卒中死亡的患者逐渐减少，但该病依然威胁着人们的生命安全。吞咽功能障碍是脑卒中患者的常见症状，会造成患者出现营养不良或者发生肺部感染，严重影响患者的生活质量[4]。因此及时采取针对性的治疗手段改善患者的吞咽功能是十分必要的。本次将标准吞咽功能评估结果作为治疗脑卒中吞咽功能障碍患者的主要依据，并结合一定的康复训练，结果发现患者的吞咽功能得到明显提高，治疗有效率高达97.78%。
综上所述，标准吞咽功能评估下吞咽康复训练治疗脑卒中吞咽功能障碍患者的康复效果显著，值得推广应用。
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