f摘要】目的了解护理专业实习生心理健康状况，及其与人格特征和生活事件的关系，为该人群实习教学和实施心理干预服务提供理论依据。方法采用自制的一般人口学资料调查问卷、症状自评量表(SCL一90)、艾森克人格测验(EPQ)和青少年生活事件量表(ASLEC)对152名护理专业实习生进行调查。结果护理专业实习生除恐怖和精神病性因子高于国内常模外，其他因子均低于国内常模(P<0.01);影响护理专业实习生心理健康的生活事件主要为学习压力、人际关系和健康适应;SCL一90各个因子得分及总均分与学习压力、生活事件总分存在显著正相关(P<0.01)，与EPQ—L存在显著负相关：多元线性回归分析显示对心理健康产生影响的因素为学习压力、EPQ—N和受惩罚。学习压力对心理健康的直接影响最大，EPQ—N和受惩罚次之，间接作用中，受惩罚对心理健康的影响最大，学习压力次之。结论临床应减轻护理专业实习生临床实习负担，积极给予心理辅导和心理咨询。
『关键词1护理专业实习生;人格特征;生活事件;心理健康
随着我国社会的发展和医学模式的转变.心理问题得到越来越多的重视。人格特征是个体内在的行为上的倾向性和生活事件作为一种心理社会应激源.对心理健康的影响受到越来越多的关注。生活事件就是生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能损伤健康的主要刺激物_1I。护理专业实习生作为一个特殊的群体，各种生活事件很容易对其身心健康造成不良的影响。本文调查旨在研究护理专业实习生的心理健康状况及其与人格、生活事件的关系，以能早期发现心理问题.及时提供心理卫生服务，为相关医院更好地提供实习教学和实施心理干预服务提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
以某市三甲综合医院152名护理专业实习生为调查对象(本科学历不纳入此次研究)，均为女生，其中有效问卷143份，有效率为94.08%，其中，具有中专学历者69名，年龄为(19.59+0.13)岁，具有大专学历者74名，年龄为(20.89-+0.11)岁。
1.2方法
采用自制的一般人口学资料调查问卷、症状自评量表(SCL一90)、艾森克人格测验(EPQ)和青少年生活事件量表(ASLEC)进行调查。基本情况调查问卷包括其性别、文化程度、地区来源(城市或者农村，其中城市为设区的市和县及县级市)、出生年月和是否为独生子女等题目。症状自评量表(SCL一90)121~90个条目组成，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他lO个因子，采用1～5级评分标准，以总分≥160分或任意1个因子分≥2分考虑筛查阳性，即视为有心理问题。得分越高，表明症状越严重。数据结果显示该量表内部一致性为0.949艾森克人格测验(EPQ)脚由88个条目组成，分为4个分量表(E量表、N量表、P量表和L量表)。青少年生活事件量表(ASLEC)采用1987年刘贤臣编制的量表，包括27个条目.由人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应、其他6个因子组成，结果显示该量表内部一致性系数为0.785，分半信度为0.774。
期刊推荐：《护理研究》杂志创刊于1987年(原名山西护理杂志)，是由中华护理学会主管，山西省护理学会、山西医科大学第一医院主办的护理类学术刊物，主要报导：辟有国外来稿、专家论坛、护理理论探讨、科研论著、科研综述、护理科研管理、调查研究、社区护理、护理教育、护理管理、临床护理研究、专利产品介绍、个案护理、器具改革、经验荟萃、国际交往、写作辅导等方面的信息。
数据收集的方法为同一时间内召集所有研究对象，得到被试者同意后，填写知情同意书，最后使用统一的指导语言控制情境，要求受试者在规定的时间内(4O～45min)按指导语认真完成问卷的填写。
1.3数据处理
调查结果采用EpiData3.1建立数据库.数据分析采用SPSS15.0完成。
2结果
2.1护理专业实习生SCL-90测量结果与国内常模的比较
见表1。由表1可见护理专业实习生在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、偏执和总均分得分均低于国内常模.且差异具有统计学意义;恐怖和精神病性因子得分高于国内常模，其中恐怖因子和国内常模比较，差异具有统计学意义。
2.2护理专业实习生生活事件的应激频度
见表2。由表2可以见。护理专业实习生经历的生活事件主要集中于学习压力、人际关系及健康适应方面。学习压力方面主要是学习负担重，考试失败或不理想：人际关系方面主要是被人误会或错怪，与老师关系紧张及与同学好友发生纠纷;健康适应方面主要表现为生活习惯明显变化.可能与护士所从事的职业有关;其他方面主要表现在不喜欢上学。
2.3EPQ、生活方式与心理健康的相关分析
对所有调查对象的EPQ各个量表分、生活事件各因子及总分与SCL一90各因子分及总均分进行相关分析，见表3。从表3可以看出，SCL一90各因子分及总均分与学习压力、生活事件总分存在显著正相关(P<0.01)，与EPQ—L存在显著负相关;SCL一90的强迫症、人际关系敏感、敌对、偏执与EPQ—E存在显著负相关;SCL一90的躯体化、强迫症、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、精神病性及总均分与EPQ—N存在显著正相关;在生活事件中，受惩罚因子与SCL一90的躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、敌对、偏执、精神病性及总均分存在显著正相关。其中SCL一90总均分与生活事件总分相关最为密切(r=0.618)。
2.4护理专业实习生心理健康影响因素的多元线性回归分析
以地区来源，是否为独生子女、EPQ的4个量表得分、生活事件的6个因子及总分为自变量，以SCL一90的总均分为因变量，进行多元线性逐步回归分析，变量选人和剔除的检验水准分别为0.05和0.10。由表4看出，进入回归方程的3个因素，分别为学习压力(X)、EPQ—N(X：)及受惩罚(x，)。其中复相关系数R=0.736，决定系数R2=0.541，说明护理专业实习生SCL一90总均分的变化有54.1O%是由以上3个影响因素的变化决定的。
2.5人格特征、生活事件与心理健康的通径分析
根据以往的资料和专业知识确定变量间在因果关联中的位置和关系，建立通径图(图1)及统计模型。
统计模型：Xl=aaX3+el;X2=b1X1+b3x3+e2;Y=c1Xl十c2X2+ce3。
通过计算直接效应和间接效应的大小，了解人格特征及生活事件对心理健康的影响程度。根据图1可知，受惩罚对心理健康的直接效应为0.170，间接效应为0.155：学习压力对心理健康的直接效应为0.570，间接效应为0.068;EPQ—N对心理健康的直接效应为0.234。由此可见学习压力对心理健康的直接影响最大，EPQ—N和受惩罚次之，间接作用中，受惩罚对心理健康的影响最大，学习压力次之。
3讨论
3.1护理专业实习生的心理健康状况
研究结果显示，护理专业实习生在不同程度上存在心理问题(SCL一90总分≥160分和/或任意1个因子分I>2)的检出率为13.95%，沈小雯等阎对护理专业实习生心理健康状况调查结果显示其阳性检出率为18.29%，SCL一90各个因子分及总均分都高于常模。这与沈小雯等[51部分研究结果接近.但是本次研究结果显示除恐怖和精神病性因子高于国内常模外，其他因子均低于常模。恐怖因子高的原因可能是部分护理专业实习生才刚到医院实习，由于自身的因素.对一些患者的症状如外伤裸露创面、死亡等感到恐惧.长此以往造成恐怖心理。此外，笔者通过信度分析了解测量结果的一致性或稳定性，即测量工具能否稳定地测量到它要测量的事项通过结果分析显示症状自评量表的Cronbachs系数为0.949：青少年生活事件量表的Cronbachs0L系数为0.785，分半信度为0.774，说明该量表是可信、稳定的。
3.2护理专业实习生的生活事件应激频度
生活事件是个体在生活中所面临的各种问题，是造成心理应激的主要应激源[63。研究结果显示此次研究显示影响护理实习生的生活事件位居前列依次为学习负担重.考试失败或不理想，被人误解或错怪，不喜欢上学，生活习惯明显变化，与老师关系紧张。陈瑜等同对护理专业学生调查生活事件特点时，也显示人际关系项目、学习因子都给护理专业学生造成影响。由此可见学习压力和人际关系对个体产生重要的影响，成为护理专业实习生心理健康的重要生活应激源。此外，生活习惯明显发生变化，可能与护理本身职业有关，因此作为医院未来护理工作者，护理实习生需要在临床实践中学会处理好日常的护理问题，护患关系、调整好自身的心理状态。
3.3相关与回归分析结果
研究结果显示，SCL一90各个因子得分及总均分与学习压力、生活事件总分存在显著正相关(P<0.01)，与EPQ—L存在显著负相关，这与一些研究报道显示30%患有心理障碍的大学生的应激生活事件来自学习、人际关系及适应环境方面嗍基本一致。陈瑜等对护理专业学生研究报道显示.护理专业学生SCL一90均分与生活事件总分及各因子分均呈显著正相关，其中SCL一90均分与生活事件总分相关最密切;对其心理健康状况影响较大的生活事件因子为学习因子、适应因子、人际关系因子。而本研究多元回归分析显示，进入回归方程的3个因素为学习压力、EPQ—N和受惩罚，其中有54.10%是由以上3个影响因素的变化决定的。因此对于减轻护理实习生的学习压力.加强对挫折的应对能力，良好的人际关系及有效的心理健康干预，对于提高和改善其心理健康水平是很重要的。
通径分析结果显示.学习压力对心理健康的直接影响作用最大.提示学习压力和负担仍是造成该人群心理问卷的重要原因之一。此外，EPQ—N、受惩罚等对心理健康产生直接和间接的影响。究其原因。可能是从校园里走到临床实习后，面临更多的学习、就业等压力.难以适应新的环境，以及缺乏与同学、朋友、老师的沟通能力，对未来感到迷茫，对生活失去了信心、容易产生相关的心理问题。
3.4对策及存在的不足
研究结果表明，要提高护理专业实习生的心理健康水平，需要消除或降低应激源。首先，改革实习教学方案。减少学生负担。护理专业知识不仅是理论知识，更多的是临床技能实践，因此实习带教老师需要改变传统的教学方式。改变单一的传授知识方法，增加实习生的学习兴趣。其次.医院及学校应多加强沟通，积极开展心理健康知识普及和宣传活动，当她们发生重大的生活事件时，如亲友死亡、升学压力过大、失恋、财产损失时，应积极给予心理干预，从而提高她们的心理健康水平。
此外，本次调查由于样本量较小，无法根据不同人口学特征来比较护理专业实习生的心理健康状况;调查难度比较大，无法与在校护理专业学生的心理健康状况进行比较：调查中未加入“实习时间”这个选项，因而无法比较不同实习时间的心理健康状况;此外，由于相关研究报道的筛查标准有很大差异，无法获得与本研究的进一步比较。
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