【关键词】 膀胱镜,手术,护理,医学论文,核心论文发表
膀胱镜手术是泌尿外科微创手术,用于膀胱内疾病的检查、诊断和治疗,具有术野清晰,手术创伤小、痛苦少、简便快捷等优点。现将护理配合体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2011年1-11月病例108例,其中男62例,女46例;年龄39~88岁;平均住院7天;其中膀胱肿瘤76例,膀胱黏膜白斑12例,腺性膀胱炎20例。
1.2 手术方法
所有患者均采用硬腰联合麻醉。手术时,术者先用尿道探子扩张尿道,后插入膀胱镜,观察膀胱内部,寻找病变部位,找到后用电切环切除病变组织,深达肌层[1],同时病变周围1~2cm范围进行切除,全部切净后用生理盐水冲洗膀胱,同时用滤网接好冲出的病理组织,最后再插入膀胱镜,看有无出血点,止血,再次冲净后下尿管。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
膀胱病变,尤其膀胱肿瘤患者期望通过手术彻底治愈,恢复正常,但大多数患者及家属对手术了解少,存在渴望手术又担心效果差的心理,对手术有恐惧感,害怕手术所致的疼痛及手术的危险性,因此,巡回护士需要术前一日访视患者,评估患者的心理状态,并向家属介绍手术环境、手术体位、麻醉方法及手术方法,说明手术的安全性及良好的治疗效果,消除其思想顾虑、增强信心,从而更好地配合手术。
2.1.2 了解患者的基本状况
仔细阅读病历,并与患者交谈,了解患者的各项情况,包括血、尿常规、血型、肝功、肾功、离子、血糖、心电图、血凝四项、乙肝等各项检查。
2.1.3 围术期准备
术前禁食12h,禁水8h,术区备皮,术前30min给予镇静药。
2.1.4 手术间的准备
在层流系统中的千级手术间进行,患者入室前,30min用湿抹布擦无影等级物体表面,室温控制在22℃~25℃,相对湿度保持在50%~60%,控制室内人员。
2.1.5 手术物品的准备
术前认真调试手术所用的各种仪器,熟悉各种仪器的操作,准备常规辅料,器械包及膀胱镜器械 。膀胱镜器械很精细,也很贵重,因此采用在手术前1天用等离子灭菌消毒。
2.2 手术配合
2.2.1 核对患者,建立静脉通道
患者入手术间以后,先核对患者身份及实施的手术,后开通静脉通道,协助麻醉医生摆好体位进行麻醉,备好麻醉抢救药品。
2.2.2 手术体位的摆放
患者麻醉后摆截石位,于患者小腿处粘贴电极板,并固定好两下肢,保持患者舒适。
2.2.3 铺单方法
按会阴部手术常规消毒铺单,为了防止手术过程中持续冲洗膀胱所造成臀部和背部潮湿,除采取常规铺单方法外,还在患者腰背部粘贴无菌废液收集袋。
2.2.4 准备灌洗液
保持适宜压力,挂3000ml生理盐水灌洗液,灌洗液放在身体0.92~1.22m的高度,以提供安全清晰的视野。
2.2.5 严格无菌操作
巡回护士在手术过程中要严格执行无菌操作。
2.3 术后处理
术毕下导尿管,同时尿管的另一端接口接灌洗液,连接好后将患者的双下肢缓慢放平,避免因体位改变引起患者循环系统的波动。切下的标本妥善处理,携带病历、CT片,送患者回病房并认真交接患者术中的情况,同时密切加强术后随访。
3 膀胱镜的保养
膀胱镜设备属于贵重精密仪器,设专人管理,定期检查保养,器械使用要轻拿轻放。操作人员必须经过专门训练,有很强的责任心,手术结束后要认真清洗,用气枪吹干上油,放回器械柜以备下次消毒使用,并注意干燥通风。
4 小结
膀胱镜手术具有术野清晰,手术创伤小,术后恢复快等优点,术中术者的操作非常重要,但护士的护理配合也直接影响到手术的质量。因此,除了术者的技术外,要护士有高度的责任心、高超的业务水平,认真仔细、严格执行无菌操作,一定能达到满意的疗效。
【参考文献】
1 吴斌,潘春雨,闻宁,等. 软性膀胱经在手术治疗复杂性肾结石中的应用价值. 中华泌尿外科杂志,2002,23(12):728-730.
2 刘永达,袁坚,吴开俊. 输尿管镜尿道内切开术治疗尿道狭窄和闭锁(附25例报告).临床泌尿外科杂志,2000,15(12):539-540.
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